TIPS是什么意思

TIPS指经颈静脉肝内门体分流术，是一种在肝内建立门静脉与肝静脉之间人工通道的介入手术，用于降低门静脉压力。该手术主要针对肝硬化门静脉高压引发的食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等并发症，属于二线或挽救性治疗手段，并非所有门静脉高压患者都适用。

1、定义与全称：TIPS全称为经颈静脉肝内门体分流术，其中文名称对应英文缩写，操作路径为经颈静脉进入肝静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支并植入支架，形成分流通道。

2、核心目的：降低门静脉压力梯度。临床目标是将门静脉压力梯度降至12毫米汞柱以下，以减少曲张静脉破裂出血风险。术后压力梯度若高于12毫米汞柱，再出血概率明显上升。

3、主要适应证：包括肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血经药物或内镜治疗失败者、顽固性腹水、以及部分布加综合征患者。急性大出血时，TIPS可作为挽救性措施，但需评估肝功能储备。

4、禁忌与慎用情况：严重肝功能不全、肝性脑病反复发作、右心衰竭、严重肺动脉高压、多囊肝或广泛肝肿瘤侵犯者不宜接受TIPS。术前需通过Child-Pugh评分和终末期肝病模型评分评估风险。

5、操作步骤：在局部麻醉或全身麻醉下，经颈静脉插入导管至肝静脉，穿刺肝实质进入门静脉分支，置入金属支架并球囊扩张，建立分流通道。术后需监测压力梯度及肝功能变化。

6、循证依据：据《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（2022年版）》，TIPS术后1年分流道功能障碍发生率约为20%至30%，需定期超声监测。另据中华医学会放射学分会介入放射学组2022年发布的数据，TIPS技术成功率在经验丰富的中心可达95%以上。

7、术后管理要点：术后需限制蛋白质摄入量以降低肝性脑病风险，病情稳定者每日蛋白质摄入控制在每公斤体重1.0至1.2克；若出现肝性脑病先兆，需进一步限制并就医调整。每3至6个月复查超声评估分流道通畅性。

TIPS通过肝内支架降低门静脉压力，适用于部分门静脉高压并发症患者，但需严格评估适应证与禁忌证。术后规律随访和饮食管理对维持分流道功能具有重要意义。

常见问题

否。TIPS仅降低门静脉压力，不逆转肝硬化本身，术后仍需针对原发肝病进行治疗和随访。

分流通道使部分含氨血液绕过肝脏代谢直接进入体循环，血氨升高可诱发肝性脑病，术后需限制蛋白质摄入并监测意识状态。

会。术后1年分流道功能障碍发生率约20%至30%，定期超声检查可早期发现狭窄或闭塞，必要时需介入修复。

否。严重肝功能不全、反复肝性脑病、右心衰竭等情况不宜手术，需由介入科与肝病科联合评估。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（2022年版）. 中华放射学杂志, 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 中国医师协会介入医师分会. 经颈静脉肝内门体分流术操作规范. 中华介入放射学电子杂志, 2021.