急性呼吸衰竭的临床表现

急性呼吸衰竭的核心临床表现是呼吸困难、发绀与意识状态改变，三者常同时或序贯出现。动脉血气分析是确诊依据：海平面静息状态下，呼吸空气时动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

急性呼吸衰竭的临床表现

1、呼吸困难：呼吸频率常超过每分钟30次，或低于每分钟10次；辅助呼吸肌参与活动，出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时凹陷。端坐呼吸、鼻翼扇动亦常见。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、甲床、耳垂等末梢部位出现青紫色。发绀程度与还原血红蛋白绝对量相关，贫血者即使严重缺氧也可能不明显。

3、意识状态改变：缺氧早期表现为烦躁、焦虑、定向力障碍；二氧化碳潴留加重时出现嗜睡、扑翼样震颤，进而昏迷。这是判断病情危重程度的重要窗口。

4、循环系统表现：心率增快常超过每分钟100次，血压先升高后下降，严重者出现心律失常甚至心搏骤停。皮肤潮红、温暖多见于二氧化碳潴留。

5、其他系统表现：消化系统可见应激性溃疡出血；泌尿系统出现少尿、氮质血症；酸碱失衡与电解质紊乱常伴随出现。

据《内科学》第9版，急性呼吸衰竭患者中，呼吸困难发生率约80%以上，发绀在血氧饱和度低于90%时出现，意识障碍提示二氧化碳分压常超过70毫米汞柱。该数据来源于人民卫生出版社2018年出版的《内科学》第9版教材。

不同病因的临床侧重

• 急性肺损伤所致者，呼吸困难与顽固性低氧血症突出，发绀明显。
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重所致者，二氧化碳潴留表现更早，意识改变与球结膜水肿常见。
• 中枢神经系统疾病所致者，呼吸节律异常如潮式呼吸、叹息样呼吸为首发表现。

需要警惕的征象

• 呼吸频率由快转慢，提示呼吸中枢衰竭。
• 发绀进行性加重且吸氧不能缓解，提示肺内分流增加。
• 意识由烦躁转为嗜睡，提示二氧化碳麻醉。

急性呼吸衰竭的临床表现以呼吸困难、发绀和意识改变为三大主征，血气分析是确诊依据。出现上述征象需立即就医，避免延误。

常见问题

否。发绀在动脉血氧饱和度低于90%时出现，贫血患者即使严重缺氧也可能无明显发绀，需结合血气分析判断。

意识模糊多因二氧化碳潴留导致肺性脑病，或严重缺氧影响脑细胞代谢。出现意识改变提示病情危重，需紧急处理。

否。呼吸困难是常见症状，可见于哮喘、气胸等多种疾病。诊断急性呼吸衰竭必须依据动脉血气分析结果。

否。呼吸频率可增快至每分钟30次以上，也可减慢至每分钟10次以下。呼吸由快转慢提示呼吸中枢衰竭，属危重征象。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 急性呼吸衰竭诊断与治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸系统疾病诊疗规范[M]. 北京：人民卫生出版社，2020.