急性肝衰竭怎么治

急性肝衰竭的治疗核心是病因治疗联合器官支持，并在必要时评估肝移植。内科综合治疗用于稳定内环境、防治并发症，为肝细胞再生争取时间；出现移植指征者应尽早转入移植评估流程。

一、病因与诱因处理

1、停用可疑肝损伤药物：对乙酰氨基酚、抗结核药、部分中草药及保健品等均可能诱发肝损伤，需在医生指导下立即停用可疑药物，并避免再次接触。

2、抗病毒治疗：乙型肝炎病毒再激活相关急性肝衰竭，需由专科医生评估后启动核苷类似物抗病毒治疗。

3、自身免疫性肝炎：确诊后可考虑糖皮质激素治疗，但需排除感染活动等禁忌情况。

4、妊娠期急性脂肪肝：应尽快终止妊娠，同时给予器官支持治疗。

5、毒蕈中毒：早期洗胃、活性炭吸附及对症支持，必要时进行血液净化。

二、内科综合支持治疗

1、监护条件：急性肝衰竭患者应收入重症监护病房，动态监测意识、凝血功能、血糖、血氨、电解质及颅内压。

2、营养支持：每日热量摄入建议为25至35千卡每公斤体重，蛋白质摄入不宜过度限制，具体方案由营养科与肝病科共同制定。

3、血糖管理：低血糖常见，需静脉输注葡萄糖维持血糖在正常范围。

4、电解质与酸碱平衡：纠正低钠、低钾、低磷及代谢性酸中毒。

5、凝血支持：凝血酶原时间延长或纤维蛋白原降低时，可补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板，但需权衡容量负荷。

三、并发症防治

1、肝性脑病：乳果糖口服或灌肠可减少肠道氨吸收；利福昔明可用于部分患者；避免使用镇静药物。

2、脑水肿：抬高床头、维持适当二氧化碳分压，甘露醇或高渗盐水可用于降颅压，需监测血浆渗透压。

3、感染：细菌与真菌感染常见，经验性抗感染治疗应在留取培养后尽早启动，并根据药敏结果调整。

4、急性肾损伤：维持有效循环血容量，避免肾毒性药物，必要时行肾脏替代治疗。

5、消化道出血：使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，必要时输注红细胞。

四、人工肝与肝移植

1、人工肝支持：血浆置换、分子吸附再循环系统等可用于短期清除毒素、改善生化指标，但不能替代肝移植。

2、肝移植评估：出现凝血酶原时间显著延长、肝性脑病加重、肾功能进行性恶化等情况时，应尽快转入移植中心评估。

3、移植时机：移植应在不可逆脑损伤或多器官功能衰竭发生前进行。

英国肝病研究学会2017年发布的急性肝衰竭管理指南指出，急性肝衰竭患者应尽早转入具备肝移植条件的中心进行分层管理。中国《肝衰竭诊治指南（2018年版）》同样强调病因治疗、器官支持与移植评估并重。

急性肝衰竭病情进展快，治疗需在重症监护条件下由肝病科、重症医学科、移植科等多学科协作完成。核心策略是控制病因、维持器官功能、防治并发症，并尽早判断是否需要肝移植。

常见问题

部分可以。取决于病因、就诊时机和是否合并多器官功能衰竭。药物性肝损伤及时停药后部分患者可恢复，晚期患者需肝移植。

否。并非所有患者都需要。病情较轻者可经内科综合治疗恢复，出现移植指征者才需评估肝移植。

需保证足够热量和蛋白质，避免过度限制蛋白。具体热量与蛋白量由医生和营养师根据病情制定，同时限制钠盐摄入。

否。人工肝只能短期清除部分毒素、改善生化指标，为肝细胞再生或等待移植争取时间，不能替代肝移植。

应尽快到急诊科就诊，随后转入重症医学科或肝病科。具备移植条件的中心会由肝病科、重症医学科和移植科共同管理。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志，2019.

[2] European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. Journal of Hepatology, 2017.

[3] 英国肝病研究学会. 急性肝衰竭管理指南（2017年）.