仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
右上腹疼痛常见于肝胆系统疾病、十二指肠病变、右侧肾脏疾病或胸膜病变，需根据疼痛性质、伴随症状及检查结果综合判断。主要病因包括急性胆囊炎、胆结石、肝脏疾病、十二指肠溃疡、右侧肾结石及右下肺肺炎等，需通过超声、血常规、CT等检查明确诊断。
右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，常伴发热、恶心呕吐，进食油腻食物后加重。血常规显示白细胞升高，腹部超声可见胆囊壁增厚或胆囊结石。
阵发性右上腹绞痛，疼痛剧烈时可伴大汗、面色苍白，结石嵌顿于胆囊管或胆总管时，可出现黄疸、尿色加深。超声检查可发现胆囊内强回声光团。
急性肝炎、肝脓肿或肝肿瘤可致右上腹钝痛或胀痛，常伴乏力、食欲减退、皮肤巩膜黄染。肝功能检查显示转氨酶升高，超声或CT可见肝脏形态异常。
空腹或夜间发作的右上腹灼痛或饥饿痛，进食后可缓解，疼痛节律性明显。胃镜检查可发现十二指肠球部溃疡面。
疼痛呈阵发性或持续性绞痛，可向会阴部放射，伴血尿、尿频、尿急。尿常规可见红细胞，超声或CT发现肾盂或输尿管结石。
疼痛随呼吸或咳嗽加重，可伴发热、咳嗽、咳痰。胸部X线可见肺实变或胸腔积液。
疼痛沿右侧肋间神经分布，皮肤出现簇集性水疱，疼痛呈烧灼样或针刺样，一般不超过中线。
右侧肋软骨炎局部有压痛，右侧肾盂肾炎伴发热及尿路刺激症状，肝曲部结肠癌可有排便习惯改变及便血。
若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴高热、黄疸、呕血、黑便、意识障碍，需立即就医。避免自行服用止痛药以免掩盖病情，建议禁食禁水以便完成超声或CT检查。日常应减少高脂饮食，规律作息，定期体检肝胆系统。