刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童发热时出现的抽搐现象，医学上称为热性惊厥，是儿科常见的急症之一。其核心机制是婴幼儿大脑发育尚未成熟，体温骤升时神经细胞异常放电所致。热性惊厥通常发生在体温快速上升期，与感染性疾病相关，多数预后良好，但需警惕与癫痫、中枢神经系统感染等疾病的鉴别。以下从病因、表现、处理及预防四个方面进行详细说明。
热性惊厥的直接诱因是体温超过38.5℃的快速升高，而非温度绝对值。常见触发因素包括上呼吸道感染、幼儿急疹、中耳炎等病毒或细菌感染。婴幼儿大脑皮层功能未完善，神经元兴奋性高，当体温骤升时，下丘脑体温调节中枢与海马体等易感区域出现异常同步放电，导致全身或局部肌肉抽搐。遗传因素亦起重要作用，若家族中有热性惊厥史，儿童发病风险可增加3至5倍。需注意，热性惊厥并非癫痫，约95%的患儿在6岁后随大脑发育成熟而自愈。
热性惊厥分为单纯性与复杂性两类。单纯性占80%以上，表现为全身性强直-阵挛发作，即四肢僵硬后节律性抽动，持续时间通常小于15分钟，24小时内仅发作1次。复杂性则表现为局灶性抽搐（如单侧肢体或面部抽动）、持续时间超过15分钟，或24小时内反复发作。发作时患儿可能出现意识丧失、口唇发绀、双眼上翻或凝视、口吐白沫等症状。体温通常在38.5℃至40℃之间，部分患儿在抽搐后出现短暂嗜睡或烦躁。
当患儿发生抽搐时，需保持冷静并立即采取以下步骤。第一，将患儿平放于地板或硬板床，移除周围尖锐物品，避免跌落损伤。第二，将头部偏向一侧，解开衣领及腰带，防止呕吐物误吸入呼吸道。第三，记录抽搐开始时间，若超过5分钟未停止，需立即呼叫急救。需严格避免的行为包括：强行按压肢体、往口腔塞入任何物体（如手指、毛巾、筷子）、喂水或药物、用酒精擦浴降温。这些操作可能加重损伤或导致窒息。
首次发生热性惊厥的患儿，需尽快就医以排除颅内感染、电解质紊乱等病因。医生可能进行血常规、脑电图、腰椎穿刺等检查。对于单纯性热性惊厥，无需长期抗癫痫药物治疗，但需指导家长在发热初期使用退热剂（如对乙酰氨基酚或布洛芬），每4至6小时1次，以控制体温在38℃以下。若为复杂性热性惊厥或频繁发作（1年内超过4次），医生可能建议短期使用地西泮栓剂或口服苯巴比妥，但需严格遵医嘱。此外，保持环境通风、补充水分、及时接种疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗）可减少感染诱发的发热事件。
热性惊厥是儿童发育过程中的一种良性反应，多数患儿不会遗留神经系统后遗症。但家长需警惕以下警示信号：抽搐后意识长期不恢复、肢体活动障碍、反复呕吐、颈项强直或持续高热不退。若出现这些症状，应立即就医。日常管理中，家庭应常备体温计和退热药，学习正确的急救知识，避免因恐慌导致二次伤害。科学应对与及时医疗干预是保障患儿安全的核心。