脑梗塞引起的原因有哪些

脑梗塞的核心原因是脑部供血动脉被血栓或栓塞阻塞，导致局部脑组织缺血坏死。血栓可源于颅内动脉粥样硬化斑块破裂，也可由心脏或颈部大血管脱落的栓子堵塞远端血管。明确病因是二级预防的基础。

脑梗塞的主要病因分类

1、大动脉粥样硬化：：颅内颈内动脉、大脑中动脉及椎动脉等大血管壁形成粥样硬化斑块，斑块增大可造成管腔狭窄，斑块破裂则激活血小板聚集形成血栓，这是中国人群脑梗塞最常见的病因之一。

2、心源性栓塞：：心房颤动时左心房失去有效收缩，血液淤滞形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉造成栓塞。除心房颤动外，心脏瓣膜病、扩张型心肌病、近期心肌梗死也可产生栓子。心源性栓塞所致脑梗塞面积通常较大，致残率较高。

3、小动脉闭塞：：长期高血压和糖尿病引起脑内穿通动脉壁脂质透明样变，管腔逐渐闭塞，形成腔隙性脑梗塞。此类病灶直径多小于15毫米，但反复发作可导致认知功能下降和假性球麻痹。

4、其他明确病因：：动脉夹层、烟雾病、巨细胞动脉炎、高同型半胱氨酸血症、蛋白C或蛋白S缺乏等遗传性易栓症，均可引起脑梗塞。此类病因在青年脑梗塞患者中占比更高。

5、不明原因：：经全面评估仍未找到明确病因，称为隐源性脑梗塞，约占全部脑梗塞的20%至30%，部分病例可能与阵发性心房颤动或卵圆孔未闭有关。

可控危险因素

• 高血压：收缩压每升高10毫米汞柱，脑梗塞风险增加约30%。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，降压治疗可使脑梗塞复发风险降低约20%至30%。
• 糖尿病：血糖控制不佳者脑梗塞风险约为非糖尿病人群的2至4倍。
• 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化进展。
• 吸烟：吸烟者脑梗塞风险约为不吸烟者的1.5至2倍，被动吸烟同样增加风险。
• 心房颤动：非瓣膜性心房颤动患者脑梗塞年发生率约为3%至5%，规范抗凝可显著降低该风险。

世界卫生组织2021年全球疾病负担研究数据显示，脑卒中位居全球死亡原因第二位，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的62.4%。中国国家卫生健康委员会2022年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因。

控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，对心房颤动患者进行规范抗凝评估，是降低脑梗塞发生与复发风险的关键措施。出现突发一侧肢体无力、言语含糊或口角歪斜，须立即就医。

常见问题

否。高血压是脑梗塞最重要的可控危险因素，但并非必然致病。长期血压控制达标可显著降低发病风险。

应由专科医生评估血栓栓塞风险与出血风险，根据评估结果决定是否启动抗凝治疗，并定期随访调整方案。

会。青年脑梗塞多与动脉夹层、烟雾病、遗传性易栓症或卵圆孔未闭相关，需针对病因进行筛查。

否。规范控制危险因素并坚持二级预防可大幅降低复发概率，但无法保证绝对不复发。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2022. 人民卫生出版社, 2023.

[4] GBD 2021 Stroke Collaborators. Global burden of stroke in 2021. The Lancet Neurology, 2024.