红斑狼疮的前兆的临床表现有哪些

红斑狼疮的前兆临床表现以不明原因发热、面部蝶形或盘状红斑、关节肿痛、口腔溃疡、脱发及光敏感最为常见，部分患者先出现血液系统或肾脏异常，症状常反复交替出现，需结合免疫学检查由风湿免疫科明确诊断。

常见前兆表现

1、皮肤黏膜表现：约80%的系统性红斑狼疮患者出现皮疹，典型者为双颊跨越鼻梁的蝶形红斑，也可为盘状红斑、光敏感、反复口腔或鼻咽部无痛性溃疡、非瘢痕性脱发。日晒后皮疹加重是重要线索。

2、关节与肌肉表现：约90%的患者在病程中出现关节痛或关节炎，多见于手指、腕、膝关节，呈对称性，晨僵时间通常短于类风湿关节炎，一般不造成关节畸形。

3、全身症状：不明原因发热占首发症状的30%至50%，体温多在38摄氏度左右，抗生素治疗无效。乏力、体重下降、食欲减退常与发热并存。

4、血液系统异常：可出现白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血，表现为反复感染、皮肤瘀点瘀斑、面色苍白。部分患者以血小板减少为首发表现就诊血液科。

5、肾脏受累：蛋白尿、血尿、水肿可为早期信号。中国系统性红斑狼疮研究协作组2019年登记数据显示，约40%至50%的患者在病程中出现狼疮性肾炎。

6、其他系统信号：雷诺现象表现为遇冷后手指发白、发紫再转红；浆膜炎可引起胸痛、胸闷；神经系统受累可出现头痛、癫痫或精神症状。

证据与判断依据

美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟2019年联合发布的分类标准中，将抗核抗体阳性作为准入条件，结合临床领域与免疫学指标进行评分。国内常用的诊断参考包括抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、补体C3与C4降低。需要强调的是，单一症状不能确诊，上述表现需结合实验室检查综合判断。北京协和医院风湿免疫科公开科普资料指出，从首个症状出现到确诊的平均间隔可达6个月至2年，早期识别对减少脏器损害具有实际意义。

就医提示

出现上述两项及以上表现，尤其育龄期女性，应尽早至风湿免疫科就诊，完成抗核抗体谱、血常规、尿常规、补体等检查。症状轻微且抗体阴性者需定期随访，避免自行使用激素或免疫抑制剂。妊娠计划应在病情稳定至少6个月后，由风湿免疫科与产科共同评估。

常见问题

否。约80%患者出现皮疹，但部分患者以发热、关节痛、血小板减少或蛋白尿为首发表现，面部红斑并非必备条件。

多为38摄氏度左右的不明原因发热，抗生素治疗无效，可伴乏力、体重下降，需与感染和肿瘤鉴别。

否。抗核抗体阳性可见于健康人群及其他结缔组织病，需结合临床表现和抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等综合判断。

首选风湿免疫科。若以血小板减少、蛋白尿为首发表现，可先经血液科或肾内科筛查，再转诊风湿免疫科。

是。症状可自行缓解与复发交替，但缓解期仍可能存在免疫异常，需遵医嘱随访，不可因症状消失而停止复查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中国系统性红斑狼疮研究协作组. 中国系统性红斑狼疮患者临床特征及预后登记研究. 中华医学杂志, 2019.

[3] Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Annals of the Rheumatic Diseases, 2019.

[4] 北京协和医院风湿免疫科. 系统性红斑狼疮科普手册. 北京协和医院官方科普平台.

[5] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.