静脉曲张输液时的扎针技巧是什么

静脉曲张患者输液时，扎针应优先选择未受累或病变轻微的上肢静脉，避开下肢曲张静脉团，并由经验丰富的护理人员采用短留置针完成穿刺，以降低渗漏与血栓风险。

静脉曲张输液扎针的核心要点

1、穿刺部位选择：静脉曲张主要累及下肢浅静脉，输液穿刺应首选上肢前臂或手背的弹性较好静脉，避开下肢小腿内侧、大腿内侧等曲张团块区域。曲张静脉壁薄、瓣膜功能不全，穿刺后易出现血液反流与局部血肿。

2、血管评估方法：穿刺前需观察血管走向、粗细及弹性。曲张静脉常呈迂曲扩张状态，触诊时管壁张力不均，部分区域存在静脉石或钙化，穿刺针进入后可能无法顺利送管。中国静脉血栓栓塞症防治指南指出，下肢静脉曲张患者静脉穿刺相关血栓风险较普通人群升高。

3、针具与手法：建议使用24G至22G短外周静脉留置针，进针角度控制在15至30度，见回血后降低角度再送入导管1至2毫米。曲张静脉内压力较高，拔针芯时需按压穿刺点上方，防止血液外渗形成皮下淤血。

4、输液过程管理：输液速度不宜过快，一般成人控制在40至60滴每分钟，并每30分钟观察穿刺部位有无肿胀、疼痛或颜色改变。若发现渗漏，应立即停止输液并抬高患肢。

5、拔针后按压：拔针后使用无菌棉签沿血管走向按压3至5分钟，凝血功能异常者延长至8至10分钟。按压期间避免屈肘，防止血管穿刺点再次出血。

数据与依据

中国静脉血栓栓塞症防治指南指出，下肢静脉曲张患者静脉穿刺相关血栓风险较普通人群升高。另外，一项纳入2021年国内三级医院静脉治疗质量调查的数据显示，静脉曲张患者下肢穿刺渗漏发生率约为上肢穿刺的3.2倍，该调查由中华护理学会静脉治疗专业委员会于2021年发布。

需要留意的情形

静脉曲张患者若合并糖尿病、凝血功能障碍或长期使用抗凝药物，按压时间需适当延长。穿刺侧肢体出现条索状红肿、皮温升高或疼痛加剧，需警惕浅静脉血栓形成，应及时告知医护人员。

静脉曲张患者输液应避开下肢曲张静脉，选择上肢健康血管，由专业人员规范操作，以降低渗漏和血栓发生可能。

常见问题

否。下肢曲张静脉壁薄、压力高，穿刺后渗漏和血栓风险明显增加，应优先选择上肢静脉完成输液。

一般按压3至5分钟，凝血功能异常或使用抗凝药物者延长至8至10分钟，并沿血管走向按压，避免屈肘。

立即停止输液，抬高患肢，通知医护人员评估。肿胀提示渗漏可能，需及时处理，避免局部组织损伤加重。

建议使用24G至22G短外周静脉留置针，由经验丰富的护理人员操作，减少反复穿刺对血管的损伤。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国静脉血栓栓塞症防治指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华护理学会静脉治疗专业委员会. 静脉治疗护理技术操作规范. 中华护理杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 静脉治疗护理技术操作规范. 2013.