何谓黑色素瘤

黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，可发生于皮肤、黏膜及眼葡萄膜等部位，其中皮肤黑色素瘤占比最高。早期识别并接受规范治疗是改善预后的关键，晚期患者治疗难度明显增加。

黑色素瘤的核心特征与识别要点

1、起源细胞：黑色素瘤源于黑色素细胞，该类细胞负责合成黑色素，分布于皮肤基底层、毛囊、黏膜及眼葡萄膜等组织。

2、主要类型：皮肤黑色素瘤最为常见，此外还包括肢端黑色素瘤、黏膜黑色素瘤及眼部黑色素瘤，中国人群中肢端型占比较高。

3、危险因素：紫外线长期暴露、多发痣或非典型痣、家族遗传史、皮肤白皙及免疫抑制状态均可增加患病风险。

4、早期识别：可参照国际通用的ABCDE法则，即不对称、边缘不规则、颜色不均匀、直径超过6毫米、皮损近期出现变化。

5、确诊方式：皮肤科医生通过皮肤镜检查评估，确诊需依靠组织病理学活检，必要时结合免疫组化标记物进行鉴别。

6、分期依据：依据肿瘤浸润深度、溃疡情况、淋巴结转移及远处转移进行分期，常用Breslow厚度评估原发灶浸润程度。

7、治疗原则：早期以手术扩大切除为主，晚期或转移性病例可结合靶向治疗、免疫治疗及化疗等系统治疗手段。

流行病学与证据支持

全球癌症统计数据显示，2022年全球新发皮肤黑色素瘤约33万例，死亡约5.9万例，数据来源于国际癌症研究机构发布的GLOBOCAN 2022统计报告。中国人群黑色素瘤发病率低于白种人群，但肢端及黏膜亚型比例较高，这一特征在《中国黑色素瘤诊疗指南》中有明确阐述。该指南由中华医学会肿瘤学分会组织编写，对黑色素瘤的分型、诊断流程及治疗路径作出系统规范，是临床实践的重要参考依据。

需要警惕的变化

色素痣出现体积增大、颜色改变、边缘模糊、破溃出血或瘙痒疼痛时，应尽早就诊皮肤科。足底、手掌、甲下等部位的新发色素性皮损容易被忽视，需提高警觉。长期户外工作者应做好物理防晒，减少正午时段紫外线暴露。有家族史或多发非典型痣者建议定期进行皮肤科专科检查。

常见问题

是，部分黑色素瘤具有遗传倾向。携带CDKN2A等基因突变的家系，其成员患病风险高于普通人群，建议有家族史者定期接受皮肤科筛查。

普通痣通常对称、边缘规则、颜色均匀且直径小于6毫米。若色素痣出现不对称、边缘不规则、颜色不均或近期明显变化，需及时就医评估。

是，减少紫外线暴露可降低发病风险。日常做好防晒、避免晒伤、定期自查皮肤，有助于早期发现可疑皮损。

早期黑色素瘤经规范手术切除后预后较好，五年生存率较高。分期越晚，治疗难度越大，因此早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. GLOBOCAN 2022全球癌症统计报告. 2024.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中国黑色素瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 黑色素瘤诊疗规范. 2022.