什么是黑色素瘤

黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，可发生于皮肤、黏膜及眼葡萄膜等部位，其中皮肤黑色素瘤占比最高，早期识别并手术切除是改善预后的关键。

黑色素瘤的核心特征

1、起源细胞：黑色素瘤源于黑色素细胞，该类细胞负责合成黑色素，分布于表皮基底层、毛囊、黏膜及眼脉络膜等区域。

2、主要类型：皮肤黑色素瘤最为常见，此外还包括肢端黑色素瘤、黏膜黑色素瘤及眼部黑色素瘤，中国人群中肢端型和黏膜型比例相对较高。

3、危险因素：紫外线长期暴露、多发痣或非典型痣、家族遗传史、皮肤白皙且易晒伤等均与发病相关。

4、早期表现：多表现为原有痣的形状、颜色、直径或隆起度发生改变，或新发色素性皮损，可伴有瘙痒、破溃或出血。

5、诊断方式：皮肤镜检查、组织病理学活检是确诊的主要手段，影像学检查用于评估分期与转移情况。

6、治疗原则：早期以手术扩大切除为主，中晚期需结合免疫治疗、靶向治疗、放疗等综合方案，具体由专科医生依据分期制定。

流行病学与识别要点

国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告显示，2022年全球新发黑色素瘤约33万例，死亡约6.5万例。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，中国黑色素瘤发病率低于欧美国家，但肢端型和黏膜型占比更高，且部分患者确诊时已处于中晚期。识别方面，可参考国际通用的ABCDE原则：A指不对称，B指边缘不规则，C指颜色不均匀，D指直径大于6毫米，E指皮损近期发生变化。该原则适用于色素性皮损的初步自查，但确诊仍需依靠病理活检。

需要关注的情形

• 原有痣在数周至数月内明显增大、颜色加深或出现多种颜色。
• 皮损边缘呈锯齿状或模糊不清，表面出现破溃、渗液或出血。
• 出现卫星灶或区域淋巴结肿大。
• 足底、足趾、甲下等部位出现不明原因的色素沉着或条纹。

上述情形出现时，应尽早就诊皮肤科，由医生判断是否需要活检。黑色素瘤的预后与分期密切相关，早期病变经规范手术后五年生存率较高，晚期患者预后相对较差。

常见问题

部分会。约10%的黑色素瘤患者存在家族聚集现象，与CDKN2A等基因突变相关，有家族史者应定期进行皮肤检查。

普通痣通常对称、边缘规则、颜色均匀且长期稳定；黑色素瘤常表现为不对称、边缘不规则、颜色不均或近期变化，需活检确诊。

不是。黑色素瘤还可发生于鼻腔、口腔、消化道、阴道等黏膜部位以及眼葡萄膜，这些类型早期不易察觉。

早期黑色素瘤经规范手术扩大切除后，多数患者可获得较好预后，但需定期随访以监测复发和转移。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2022

[2] 中国国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 中国临床肿瘤学会. 黑色素瘤诊疗指南

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤黑色素瘤诊疗专家共识