黑色素瘤是什么病

黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，可发生于皮肤、黏膜及眼部等部位，其中皮肤黑色素瘤最为常见。该病具有较强侵袭性，早期发现并规范处理是改善预后的关键，晚期可经血液和淋巴系统转移至肺、肝、脑等器官。

黑色素瘤的核心特征

1、细胞来源：黑色素瘤源于黑色素细胞，这类细胞负责合成黑色素，正常状态下分布于皮肤基底层、毛囊、黏膜和脉络膜等部位。

2、主要类型：皮肤黑色素瘤占多数，此外还包括肢端黑色素瘤、黏膜黑色素瘤和眼部黑色素瘤，中国人群肢端型比例相对较高。

3、危险因素：紫外线长期暴露、多发痣或非典型痣、家族遗传史、皮肤白皙且易晒伤，均与发病风险升高相关。

4、早期识别：可参照国际通用的ABCDE原则，即形态不对称、边缘不规则、颜色不均匀、直径超过6毫米、短期内出现隆起或变化。

5、诊断方式：皮肤镜检查用于初筛，确诊依赖组织病理学检查，必要时结合免疫组化标记物判断来源与分期。

6、分期判断：依据肿瘤厚度、溃疡情况、淋巴结受累数目及远处转移部位进行分期，分期直接决定处理策略与随访强度。

流行病学与循证依据

全球范围内，黑色素瘤发病率存在明显地域差异。根据世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的GLOBOCAN 2020数据，2020年全球新发皮肤黑色素瘤约32.5万例，死亡约5.7万例。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，中国黑色素瘤发病率低于欧美白种人群，但肢端型和黏膜型占比较高，发病部位与欧美人群存在差异。上述数据提示，不同人群的疾病谱并不相同，识别自身风险因素具有实际意义。

处理原则与随访

• 早期病变以手术扩大切除为主，切缘范围依据肿瘤厚度确定。
• 存在区域淋巴结转移者，需评估淋巴结清扫或前哨淋巴结活检的适应证。
• 晚期或转移性病例可考虑系统治疗，具体方案由肿瘤专科医师根据基因检测与分期制定。
• 随访频率通常为术后前两年每3至6个月一次，之后逐步延长；病情稳定者按此节奏，调整治疗期间需增加评估次数。

需要警惕的情况

色素痣在短期内出现体积增大、颜色改变、破溃、出血或瘙痒，应尽早就诊皮肤科。日常防晒、避免日光浴床照射，可降低部分皮肤黑色素瘤的发生风险。已确诊者需按专科安排规律复查，避免自行处理可疑皮损。

常见问题

否。黑色素瘤属于恶性肿瘤，不具备传染性，与患者日常接触、共用餐具或空气传播均无关。

否。绝大多数色素痣为良性，终生不会恶变，仅少数非典型痣或受反复刺激的痣需重点观察。

能。早期多表现为原有痣形态、颜色或大小的改变，借助皮肤镜和病理检查可较早识别。

否。该病也可发生于鼻腔、口腔、消化道黏膜及眼部脉络膜等部位，这类病变早期不易察觉。

术后前两年通常每3至6个月复查一次，之后根据分期和病情逐步延长间隔，具体由专科医师确定。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. GLOBOCAN 2020全球癌症发病与死亡估计. 世界卫生组织, 2020.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 黑色素瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤黑色素瘤早期筛查与规范诊治专家共识. 中华皮肤科杂志.