什么是黑色素瘤

黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，可发生于皮肤、黏膜及眼葡萄膜等部位，早期识别并接受规范治疗是改善预后的关键。

黑色素瘤的核心特征与识别要点

1、起源细胞：黑色素瘤源于黑色素细胞，该类细胞负责合成黑色素，分布于皮肤基底层、毛囊、黏膜及眼葡萄膜等处。

2、主要类型：皮肤黑色素瘤最为常见，此外还包括肢端黑色素瘤、黏膜黑色素瘤及眼部黑色素瘤等亚型，中国人群肢端型占比较高。

3、危险因素：紫外线长期暴露、多发痣或发育不良痣、家族遗传史、皮肤白皙及免疫抑制状态均可增加患病风险。

4、早期识别：可参照国际通用的ABCDE原则，即形态不对称、边缘不规则、颜色不均匀、直径超过6毫米、皮损近期出现隆起或变化。

5、确诊方式：皮肤科医生通过皮肤镜检查评估，确诊需依靠组织病理学活检，必要时结合免疫组化标记物进行分型。

6、治疗原则：早期病变以手术扩大切除为主，晚期或转移性病例可采用免疫治疗、靶向治疗等系统方案，具体策略由多学科团队制定。

流行病学与证据支持

根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症负担数据，全球黑色素瘤新发病例约32.5万例，死亡约5.7万例。中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，黑色素瘤在中国发病率相对较低，但肢端型和黏膜型比例高于欧美人群，且部分患者确诊时已处于中晚期。中华医学会皮肤性病学分会发布的黑色素瘤诊疗指南指出，规范化的早期筛查与病理诊断对改善生存率具有明确意义。

需要警惕的临床情形

• 原有色素痣在数周至数月内明显增大、颜色加深或出现卫星灶。
• 皮损反复破溃、出血、瘙痒或疼痛，且迁延不愈。
• 指甲或趾甲出现纵向黑线并逐渐增宽，或甲周皮肤出现色素沉着。
• 黏膜部位如鼻腔、口腔、直肠或外阴出现不明原因的色素性病变。

黑色素瘤的预后与分期密切相关，早期病变经规范手术后五年生存率较高，晚期病例治疗难度明显增加。任何新发或变化的色素性皮损均应尽早就诊皮肤科，由专业医生判断是否需要活检。日常防晒、定期皮肤自查及高危人群的皮肤科随访是可行的预防措施。

常见问题

是，部分黑色素瘤具有遗传倾向。家族中有黑色素瘤病史者，患病风险高于普通人群，建议定期接受皮肤科检查。

否，并非所有黑色素瘤都源于原有色素痣。部分病例可发生于外观正常的皮肤或黏膜，因此新发色素性皮损同样需要关注。

否，血液检查不能确诊黑色素瘤。确诊需依靠组织病理学活检，血液肿瘤标志物仅用于辅助监测病情变化。

是，术后仍需定期随访。复查内容包括皮肤检查、区域淋巴结评估及影像学检查，具体频率由医生根据分期制定。

是，减少紫外线暴露有助于降低皮肤黑色素瘤风险。建议避免正午暴晒，使用遮阳工具及广谱防晒产品。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症负担数据. 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志. 2024.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国黑色素瘤诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[4] 中国临床肿瘤学会. 黑色素瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.