糖尿病患者出现酮体2+还需要输注葡萄糖吗

糖尿病患者尿酮体2+时是否需要输注葡萄糖，取决于血糖水平与酮体升高的具体类型，不能一概而论。若血糖显著升高（如超过13.9毫摩尔每升），通常提示糖尿病酮症，此时需先补液并使用胰岛素降糖，葡萄糖并非常规首选；若血糖接近正常或偏低，则可能是饥饿性酮症或使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂后出现的正常血糖酮症，此时适量输注葡萄糖反而是必要的治疗措施。

判断是否需要输注葡萄糖的4个关键条件

1、血糖水平：血糖超过13.9毫摩尔每升时，提示糖尿病酮症可能性大，治疗以胰岛素和补液为主；血糖低于13.9毫摩尔每升甚至正常时，需警惕正常血糖酮症，此时葡萄糖输注常被纳入方案。

2、酮体类型：尿酮体2+反映乙酰乙酸水平，不能区分酮症酸中毒与饥饿性酮症。血β-羟丁酸检测更能反映真实病情，血β-羟丁酸超过3毫摩尔每升提示酮症酸中毒。

3、诱因：感染、胰岛素中断、饮食失调、妊娠等可诱发糖尿病酮症；长期低碳水化合物饮食或剧烈运动后也可出现饥饿性酮症，后者补充葡萄糖即可纠正。

4、治疗方案：糖尿病酮症酸中毒的标准处理包括补液、静脉胰岛素、纠正电解质紊乱。当血糖降至约11.1至13.9毫摩尔每升时，指南建议在继续胰岛素治疗的同时加用5%葡萄糖溶液，以防止低血糖并帮助清除酮体。

循证依据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒治疗中，当血糖降至13.9毫摩尔每升以下时，应改用5%葡萄糖加胰岛素持续静滴，直至酮体转阴。该策略的目的是在维持胰岛素抑制脂肪分解的同时，避免低血糖发生。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2021年的回顾性研究纳入312例糖尿病酮症患者，结果显示血糖低于13.9毫摩尔每升者中，约28%为正常血糖酮症，其中多数与钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂使用相关，这类患者接受含葡萄糖方案后酮体清除时间平均缩短约6小时。

需要警惕的情况

• 尿酮体2+伴血糖显著升高、口渴、多尿、恶心、腹痛、深大呼吸，需立即急诊处理。
• 尿酮体2+但血糖正常，近期使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，或长时间未进食，需就医评估是否为正常血糖酮症。
• 自行停用胰岛素或降糖方案调整期间出现酮体，不可仅靠饮水观察。

核心提示

尿酮体2+是否输注葡萄糖，由血糖水平、酮症类型和诱因共同决定，血糖高者以胰岛素和补液为主，血糖正常或偏低者常需葡萄糖联合胰岛素治疗，均应在医疗机构内由医生评估后实施。

常见问题

是。尿酮体2+提示酮体明显升高，可能进展为酮症酸中毒，需尽快就医查血糖、血β-羟丁酸和电解质，由医生判断是否需要输液及胰岛素治疗。

可能需要。血糖正常或偏低的酮症常与饥饿、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂相关，补充葡萄糖联合胰岛素有助于抑制脂肪分解、清除酮体，具体由医生决定。

否。多喝水仅能辅助补液，不能纠正胰岛素缺乏或酮体生成。尿酮体2+需明确病因，糖尿病酮症需胰岛素治疗，饥饿性酮症需补充碳水化合物。

当血糖降至约13.9毫摩尔每升以下时，继续用胰岛素会使血糖过低，加用葡萄糖可维持血糖安全水平，同时持续抑制酮体生成，直至酮体转阴。

是。此类药物可诱发正常血糖酮症，出现酮体2+应停药并就医，检测血β-羟丁酸和血气，医生可能给予葡萄糖加胰岛素治疗，不可自行处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.