烧伤有多严重

烧伤的严重程度取决于烧伤深度、面积、部位及是否合并吸入性损伤，采用三度四分法分级，成人烧伤面积超过百分之十或儿童超过百分之五即属重度烧伤，需立即就医。

烧伤深度的四级划分

1、一度烧伤：仅损伤表皮层，表现为局部红斑、疼痛，无水疱，愈合后不留瘢痕，通常三至五天自行消退。

2、浅二度烧伤：伤及表皮全层和真皮浅层，出现水疱、剧痛，创面湿润，一般一至两周愈合，可能遗留色素沉着。

3、深二度烧伤：损伤达真皮深层，水疱较小或无水疱，创面苍白间杂红色，痛觉迟钝，需三至四周愈合，常遗留瘢痕。

4、三度烧伤：全层皮肤坏死，可累及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，需植皮手术修复。

烧伤面积的估算方法

• 九分法：成人头颈部占百分之九，双上肢各占百分之九，躯干前后各占百分之十三，双下肢各占百分之十八，会阴部占百分之一。
• 手掌法：伤者本人五指并拢的手掌面积约为体表面积的百分之一，适用于小面积烧伤的快速估算。

严重程度的分级标准

根据中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》，成人烧伤面积在百分之十以下为轻度，百分之十至百分之三十为中度，百分之三十至百分之五十为重度，超过百分之五十为特重度。儿童因体表面积与体重比例不同，百分之五以上即需住院观察。

需紧急就医的指征

• 烧伤面积：成人超过百分之十，儿童超过百分之五。
• 烧伤深度：达到深二度或三度。
• 特殊部位：面部、颈部、双手、会阴部、关节部位烧伤。
• 合并损伤：吸入性损伤、电击伤、化学烧伤。
• 特殊人群：婴幼儿、老年人、孕妇及有基础疾病者。

现场处理的五个步骤

1、脱离热源：迅速移除致伤因素，脱去燃烧衣物，避免继续损伤。

2、冷水冲洗：用十五至二十摄氏度流动冷水持续冲洗创面二十至三十分钟，降低组织温度。

3、覆盖创面：用清洁纱布或无菌敷料覆盖，避免污染。

4、避免涂抹：禁止涂抹牙膏、酱油、香油等异物，以免加重损伤和感染。

5、及时转运：完成初步处理后尽快送往设有烧伤专科的医疗机构。

烧伤严重程度评估需综合深度、面积、部位及合并伤，轻度可居家观察，中重度需专科治疗，特殊部位和特殊人群应放宽住院指征。

常见问题

是。起水疱通常提示达到二度烧伤，浅二度愈合需一至两周，深二度需三至四周且常留瘢痕，应就医评估。

成人烧伤面积超过百分之十，儿童超过百分之五，或达到深二度及三度，或涉及面部、会阴等特殊部位，均需住院治疗。

否。涂抹牙膏、酱油等异物会加重创面污染、影响医生判断深度，正确做法是冷水冲洗后覆盖清洁敷料并就医。

否。一度烧伤仅伤及表皮，表现为红斑和疼痛，无水疱，可自行愈合，但面积较大或发生在特殊部位时仍需就医。

十五至二十分钟。用十五至二十摄氏度流动冷水持续冲洗，可降低组织温度、减轻损伤，冲洗后覆盖清洁敷料并转运。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 人民卫生出版社, 2020.