拔牙齿10个禁忌

拔牙前需明确10类禁忌情况以降低出血、感染、麻醉意外等风险。禁忌并非绝对，部分情况经调整后可安全拔牙，需由口腔科医生结合全身状况评估后决定。

拔牙齿的10个禁忌

1、未控制的高血压：收缩压持续高于180毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱时，拔牙术中出血风险明显升高。需先将血压控制稳定，再由医生评估是否可操作。血压控制良好者可按常规安排，血压波动期则需暂缓。

2、近期发生的心肌梗死：心肌梗死后6个月内拔牙风险较高，可能诱发心律失常或再梗。病情稳定且经心内科会诊同意后，方可考虑在监护条件下进行。

3、未控制的糖尿病：空腹血糖持续高于8.88毫摩尔每升时，术后感染与伤口愈合不良概率上升。血糖稳定者可行拔牙，血糖控制不佳者应先调整方案。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者拔牙前应将血糖控制在合理范围。

4、血液系统疾病：如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等，凝血功能异常可导致术中术后出血不止。需血液科会诊，必要时补充凝血因子或血小板后再行处理。

5、长期服用抗凝药物：如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等，停药与否需由心内科或神经内科医生权衡血栓与出血风险后决定，不可自行停药。部分患者可在不停药条件下完成拔牙，部分需调整用药方案。

6、急性感染期：口腔颌面部急性炎症、冠周炎发作期拔牙，可能使感染扩散。应先控制炎症，待急性期过后再拔除。

7、妊娠期：妊娠前3个月拔牙可能增加流产风险，后3个月可能诱发早产。妊娠中期（4至6个月）相对安全，但仍需产科与口腔科共同评估。

8、恶性肿瘤累及区域：颌骨或口腔恶性肿瘤区域拔牙，可能促进肿瘤扩散或导致放射性骨坏死。曾接受头颈部放疗者，拔牙需格外谨慎，通常建议在放疗前完成病灶牙处理。

9、严重肝肾功能不全：肝脏合成凝血因子能力下降、肾脏排泄麻醉药物能力减弱，均可增加拔牙风险。需内科评估后决定。

10、急性传染病期：如流感、活动性肺结核、急性肝炎等，此时拔牙可能加重病情并造成交叉感染，应暂缓。

需要关注的循证依据

据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年）》，中国35至44岁居民牙周健康率仅为9.1%，中老年人群失牙与牙周病负担较重，拔牙需求相应增加。该报告由原国家卫生计生委发布，属于官方流行病学数据。另据中华口腔医学会《牙拔除术临床操作规范》，拔牙前应详细询问全身病史、用药史及过敏史，必要时进行血压、血糖及凝血功能检查。

操作层面的提示

• 拔牙前应主动告知医生全部全身疾病与用药情况。
• 血压、血糖控制稳定者可按计划拔牙；处于波动期或急性期者需暂缓。
• 服用抗凝药物者不可自行停药，须经相关专科医生评估。
• 妊娠期女性拔牙应选择妊娠中期并做好监护。

拔牙禁忌的核心在于识别出血、感染与麻醉风险，多数情况经调整后可安全实施，关键在于术前充分评估与多学科协作。

常见问题

收缩压高于180毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱时通常暂缓拔牙，需先将血压控制稳定，再由口腔科医生评估是否可操作。

可以，但需评估。部分患者可在不停药条件下拔牙，部分需调整方案，是否停药应由心内科或神经内科医生决定，不可自行停药。

需查空腹血糖与糖化血红蛋白，空腹血糖持续高于8.88毫摩尔每升时感染风险上升，应先控制血糖再评估拔牙时机。

可以，但需选择妊娠中期（4至6个月），前3个月与后3个月风险较高，拔牙前应由产科与口腔科共同评估。

否，不可自行停药。是否停药或调整剂量需由心内科或神经内科医生权衡血栓与出血风险后决定。

参考资料

[1] 原国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中华口腔医学会. 牙拔除术临床操作规范. 中华口腔医学杂志.