第2次脑出血的死亡率

第2次脑出血的死亡率约为30%至50%，显著高于首次脑出血。首次脑出血死亡率约为30%至40%，再次出血后血肿扩大、脑疝及多器官功能衰竭风险明显增加，因此预后更差。

1、死亡率范围：根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，复发性脑出血急性期死亡率约为30%至50%，其中发病后30天内死亡占比最高。

2、出血部位影响：基底节区再次出血死亡率约为40%至55%；脑叶出血复发后死亡率约为25%至40%；小脑出血复发后若压迫脑干，死亡率可超过50%。

3、出血量影响：血肿量超过30毫升时，死亡率约为50%至70%；血肿量小于10毫升时，死亡率约为10%至20%。

4、意识状态影响：入院时格拉斯哥昏迷评分低于8分者，死亡率约为60%至80%；评分高于12分者，死亡率约为15%至25%。

5、年龄影响：70岁以上患者第2次脑出血死亡率约为50%至65%；50岁以下患者约为20%至35%。

6、基础疾病影响：合并高血压且血压控制不良者，死亡率约为45%至60%；合并糖尿病或慢性肾病者，死亡率增加约10%至20%。

7、再出血时间影响：首次出血后1年内再次出血，死亡率约为40%至55%；1年后再次出血，死亡率约为25%至40%。

8、救治时机影响：发病后6小时内接受神经外科评估并进入卒中单元者，死亡率约为25%至40%；超过6小时者，死亡率约为45%至60%。

一项纳入2013年至2018年中国卒中登记数据的研究显示，复发性脑出血患者住院期间死亡率为34.7%，而首次脑出血为22.1%。该数据来源于中国国家卒中登记平台，2019年发布。权威引用方面，美国心脏协会/美国卒中协会2022年自发性脑出血管理指南指出，复发性脑出血的死亡风险显著高于初次事件，需强化血压管理与病因筛查。

第2次脑出血死亡率高于首次，出血量、意识状态、年龄及基础疾病是主要影响因素。发病后需尽快就医，完善脑血管评估，控制血压与血糖，降低再次出血风险。

常见问题

是。复发性脑出血常伴随血肿扩大和脑疝风险，多项登记数据显示其死亡率高于首次脑出血。

是。存活者中约60%至80%遗留不同程度神经功能缺损，如偏瘫、失语或认知障碍。

能。血压控制达标可减少再出血风险，从而间接降低死亡率，但需长期坚持并定期监测。

有。脑干和小脑复发出血死亡率较高，脑叶出血相对较低，具体需结合影像学评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国国家卒中登记平台. 复发性脑出血住院期间死亡率分析. 中国卒中杂志, 2019.

[3] American Heart Association/American Stroke Association. 2022 Guideline for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke, 2022.