痛经是什么引起的

痛经主要由子宫内膜前列腺素水平升高引起，导致子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，进而出现下腹痉挛性疼痛。部分病例由盆腔器质性疾病所致，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等，此类属于继发性痛经。

痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血缺氧，产生痉挛性疼痛。原发性痛经多与此机制相关，疼痛通常在月经来潮前数小时至来潮后数小时出现，持续48至72小时。

2、血管加压素与缩宫素参与：这两种激素水平异常可增强子宫收缩强度，加重疼痛程度。部分原发性痛经者血浆血管加压素浓度高于无痛经者。

3、宫颈管狭窄或子宫位置异常：经血流出受阻时，子宫需加强收缩排血，疼痛随之加重。此类情况多见于未产妇或子宫过度前屈、后屈者。

4、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，病灶在经期出血刺激周围组织，引起疼痛。据《中华妇产科杂志》2021年发布的专家共识，子宫内膜异位症在育龄期女性中患病率约为10%至15%，其中约70%至80%患者伴有痛经。

5、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，经期病灶出血使肌层张力增高，疼痛呈进行性加重。北京大学第三医院2020年发表的研究显示，子宫腺肌病在痛经女性中的检出率约为20%至30%。

6、盆腔炎症：慢性盆腔炎导致盆腔组织充血、粘连，经期盆腔充血加重，疼痛随之加剧。此类疼痛常伴有下腹坠胀、腰骶部酸痛。

7、宫内节育器：部分含铜宫内节育器可刺激子宫收缩，导致继发性痛经。放置后3至6个月内疼痛较明显，随后部分使用者可逐渐适应。

8、精神心理因素：焦虑、抑郁等情绪状态可降低疼痛阈值，放大疼痛感受。一项2022年发表于《中国妇幼保健》的研究纳入1200名女大学生，结果显示痛经组焦虑评分显著高于非痛经组。

需要关注的情况

原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1至2年内发病，妇科检查无器质性病变。继发性痛经多在初潮后数年出现，疼痛进行性加重，常伴月经量增多、性交痛、不孕等表现。若痛经严重影响日常生活、止痛措施无效、或年龄超过30岁后新发痛经，需进行妇科检查与超声评估，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病。痛经发生机制涉及前列腺素、激素、解剖结构与心理等多因素，不同病因对应处理路径不同，明确病因是选择合适方案的前提。

常见问题

否。前列腺素升高是原发性痛经的主要机制，但子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症、宫颈管狭窄等也可引起痛经，需经妇科检查区分。

是。子宫内膜异位症是继发性痛经常见病因，病灶经期出血刺激周围组织，约70%至80%患者伴有痛经，疼痛常进行性加重。

妇科检查与超声是基础评估手段，可判断有无子宫腺肌病、子宫内膜异位症囊肿等。必要时结合磁共振或腹腔镜检查明确诊断。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，妇科检查无器质性病变；继发性痛经多在初潮数年后发生，疼痛进行性加重，常伴月经异常或不孕。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国妇幼保健协会. 中国妇幼保健, 2022.

[3] 北京大学第三医院妇产科. 子宫腺肌病临床研究. 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.