月经不来怎么办

月经不来首先需要明确原因，育龄期有性生活者应先排除妊娠，再根据年龄、伴随症状及激素检查判断是生理性延迟还是病理性闭经，不同病因处理方式差异较大，不可自行用药催经。

月经不来的常见原因与应对

1、妊娠可能：育龄期有性生活且月经推迟超过7天，应首先进行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，确认是否妊娠。妊娠属于生理状态，无需催经，需按产科要求进行后续检查。

2、生理性延迟：精神紧张、作息骤变、短期体重波动超过5%、剧烈运动等可导致下丘脑性月经延迟，通常延迟在7至14天内。去除诱因后多数可自行恢复，若连续2个周期均延迟超过7天，需就诊排查。

3、内分泌疾病：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症是常见病因。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄期女性患病率约为5%至10%，依据《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）》，月经稀发或闭经是核心诊断标准之一，需结合超声和性激素六项判断。

4、卵巢功能减退：40岁前出现闭经并伴有潮热、盗汗，需检测卵泡刺激素和雌二醇，排除早发性卵巢功能不全。40岁后闭经超过12个月，可判断为绝经，属于正常生理过程。

5、子宫性因素：人工流产后宫腔粘连、子宫内膜损伤可导致闭经，此类情况激素水平多正常，需通过宫腔镜检查确认。

6、药物与疾病影响：长期服用某些抗精神病药、化疗药，或患有严重贫血、结核等消耗性疾病，均可干扰月经周期。具体用药调整须由开具处方的医生评估，不可自行停药。

需要就医的信号

• 月经推迟超过14天且排除妊娠
• 连续3个周期月经周期超过35天
• 闭经同时伴有头痛、视力改变、溢乳
• 40岁前闭经并伴有明显潮热、阴道干涩

就诊建议

就诊科室通常为妇科或生殖内分泌科。初次就诊可能安排妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声。检查时间有讲究：性激素六项一般在月经第2至5天抽血，闭经超过3个月者可随时抽血，具体以接诊医生安排为准。

月经不来的处理取决于病因，妊娠、生理延迟、内分泌疾病、卵巢功能减退、子宫因素对应方案各不相同，明确诊断是干预前提。

常见问题

否。应先做妊娠试验排除妊娠，再就诊评估原因。盲目催经可能掩盖病因，尤其妊娠状态下用药存在风险。

否。妊娠只是原因之一，精神压力、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、卵巢功能减退等均可导致闭经，需检查鉴别。

首选妇科，若医院设有生殖内分泌科也可挂该科。伴有明显体重变化或溢乳者，医生可能建议同时排查甲状腺和泌乳素。

月经周期超过35天或推迟超过14天且排除妊娠，属于异常，连续3个周期如此应就诊妇科排查病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 2022.