内痔疮的主要症状

内痔的主要症状是无痛性便血与痔核脱出，便血多为鲜红色、附着于粪便表面或便后滴血，早期可自行回纳，进展后需手助回纳甚至无法回纳。内痔位于齿状线以上，痛觉神经分布少，故单纯内痔通常不伴明显疼痛。

内痔的常见表现与分期特征

1、无痛性便血：最常见且多为早期信号，血液呈鲜红色，表现为排便时滴血、喷血或手纸带血，与粪便不混合。长期反复出血可导致缺铁性贫血，出现乏力、面色苍白、活动后心悸等表现。

2、痔核脱出：随病程进展，排便时痔核从肛内脱出。初期排便后自行回纳；中期需用手推回；后期咳嗽、行走、久站即可脱出且难以回纳。

3、肛门坠胀与异物感：脱出痔核刺激肛管，产生排便不尽感或肛门口异物堵塞感，久坐后加重。

4、分泌物增多与肛周潮湿：痔核反复脱出使肛管闭合不全，肠液外溢刺激皮肤，引起潮湿、瘙痒，甚至湿疹样改变。

5、嵌顿与绞窄：脱出痔核未及时回纳，被肛门括约肌卡压，出现剧烈疼痛、水肿、坏死，此时已属急症，需尽快就医。

6、伴随排便习惯改变：部分患者因惧怕出血而抑制便意，导致便秘，便秘又加重出血与脱出，形成循环。

数据与循证依据

《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔病患病率约为49.14%，其中内痔占比最高。便血患者中，约80%以上由内痔引起，但直肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎等也可表现为便血。临床统计显示，40岁以上人群出现便血时，需常规行肛门指检与结肠镜检查以排除恶性病变。另有研究提示，内痔患者中约60%曾因忽视便血而延误其他肠道疾病的诊断。

需要鉴别的危险信号

• 便血颜色暗红或与粪便混合，伴黏液、排便习惯改变、体重下降。
• 便血同时出现里急后重、大便变细。
• 年龄超过45岁且首次出现便血。
• 有结直肠癌家族史者出现任何便血。

出现上述任一情况，不能按内痔自行处理，应尽快到肛肠科或消化科就诊。

内痔的核心症状是无痛性鲜红色便血与可回纳或不可回纳的痔核脱出，疼痛多提示合并血栓、嵌顿或肛裂。便血不等于内痔，年龄偏大或伴报警症状者必须先排除肠道恶性病变。

常见问题

否。内痔位于齿状线以上，痛觉神经少，单纯内痔通常无痛。若出现剧烈疼痛，多提示血栓性外痔、内痔嵌顿或合并肛裂。

多为鲜红色。血液附着于粪便表面或便后滴出，与粪便不混合。若便血呈暗红色或与粪便混匀，需警惕肠道其他病变。

早期可以。排便后痔核可自行回纳；进展后需手助回纳；严重者行走、咳嗽时即脱出且无法回纳，提示病情加重。

是，符合条件者需要。年龄超过45岁、有结直肠癌家族史、便血颜色暗红或伴排便习惯改变者，应行结肠镜检查排除恶性病变。

会。长期反复便血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白。出现上述表现应检查血常规并处理内痔。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2020年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）[J]. 中华消化内镜杂志, 2019.