过敏性紫癜的护理诊断及护理措施

过敏性紫癜的护理诊断主要包括皮肤完整性受损、疼痛、潜在并发症风险及焦虑，护理措施需围绕皮肤保护、关节与腹部症状观察、肾脏监测及饮食管理展开。

护理诊断的4个核心方向

1、皮肤完整性受损：紫癜样皮疹是过敏性紫癜最典型的表现，多分布于双下肢及臀部，呈对称性、分批出现。皮肤受损与血管壁免疫复合物沉积导致通透性增加有关，护理重点在于避免搔抓、摩擦及外伤，保持皮肤清洁干燥，穿着宽松棉质衣物。皮疹处禁止热敷或冷敷，以免加重出血或诱发新皮疹。

2、疼痛：约半数至三分之二的过敏性紫癜患者会出现关节肿痛，以膝关节和踝关节多见；部分患者表现为阵发性脐周或下腹部绞痛，与肠壁水肿、出血相关。疼痛评估需记录部位、性质、持续时间及伴随症状，关节疼痛者减少活动并抬高患肢，腹痛者需禁食或给予流质饮食，同时密切观察有无黑便、血便等消化道出血征象。

3、潜在并发症——紫癜性肾炎：肾脏受累是过敏性紫癜最需警惕的远期并发症，多在皮疹出现后1至4周内发生。护理措施包括每日晨起测量血压、记录尿量及尿色变化，遵医嘱定期留取尿常规标本。若出现肉眼血尿、泡沫尿或血压升高，需及时报告医生调整治疗方案。根据中华医学会儿科学分会2016年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，约30%至50%的患儿病程中会出现血尿和/或蛋白尿，因此尿液监测应至少持续6个月。

4、焦虑：因皮疹反复、病程迁延及对肾脏预后的担忧，患者及照护者易产生焦虑情绪。护理措施包括用通俗语言解释疾病的自限性特点及定期随访的重要性，鼓励表达感受，必要时请心理专业人员介入。

护理措施中的3项关键操作

1、饮食管理：急性期消化道症状明显者需暂时禁食，症状缓解后从米汤、稀粥等低渣流质逐步过渡到少渣软食。避免食用可能致敏的食物如海鲜、坚果、芒果等，但不应盲目扩大忌口范围导致营养摄入不足。腹型紫癜患者需记录每日进食与腹痛发作的对应关系，为饮食调整提供依据。

2、活动与休息：急性期皮疹密集或伴关节肿痛、腹痛时需卧床休息，减少下床行走。病情稳定后可在不引起疲劳的前提下逐步增加活动量，但剧烈运动可能诱发皮疹反复，学龄期儿童暂缓体育课及跑跳类活动。

3、感染预防：上呼吸道感染是过敏性紫癜常见的前驱诱因。护理中需保持室内通风，避免接触已知感染源，注意口腔与手部卫生。若出现发热、咽痛、咳嗽等症状，应及时就医评估，避免自行使用可能诱发过敏的解热镇痛类药物。

病情稳定者每日晨起排空膀胱后留取尿标本送检；调整用药期间需按医嘱增加尿常规检测频次，具体次数由接诊医生根据病情决定。

常见问题

是，皮疹可能分批反复出现，尤其在剧烈活动、感染或接触过敏原后。新皮疹多持续数日后自行消退，但需继续监测尿液变化，不可因皮疹消退而停止随访。

否，除非医生因肾脏受累明确要求限制液体入量，否则正常饮水有助于维持尿量、减少肾脏负担。若出现少尿或水肿，需遵医嘱调整饮水量。

否，腹痛发作期间应暂时禁食，由医生评估是否存在消化道出血。症状缓解后从少量温凉流质开始试喂，逐步过渡，避免过早进食粗糙或刺激性食物。

急性期皮疹密集或伴关节、腹部症状者建议卧床至症状明显缓解，通常1至2周。后续活动量以不引起新皮疹和疲劳为度，具体时长由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 李乐之, 路潜. 外科护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.