尿失禁的原因是什么原因

尿失禁并非单一疾病，而是多种病因导致的排尿控制功能障碍，常见原因包括盆底支持结构损伤、膀胱逼尿肌过度活动、尿道括约肌功能减退以及神经系统调控异常。

盆底支持结构损伤

1、妊娠与分娩：经阴道分娩可造成盆底肌肉与筋膜撕裂，一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，产后女性压力性尿失禁发生率约为18.6%，初产妇与经产妇均可见。

2、长期腹压增高：慢性咳嗽、便秘、重体力劳动使盆底组织持续受压，逐渐松弛，控尿能力下降。

3、年龄与激素变化：绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩、闭合压降低，尿道支撑力减弱。

膀胱与尿道自身病变

4、逼尿肌过度活动：膀胱在储尿期出现不受抑制的收缩，表现为突发尿急、尿频，可伴急迫性尿失禁，部分患者找不到明确神经病变，称为特发性膀胱过度活动症。

5、尿道括约肌功能不全：固有括约肌缺陷使尿道闭合压不足，在咳嗽、喷嚏、提重物时出现漏尿，属于压力性尿失禁的典型机制。

6、膀胱出口梗阻：男性前列腺增生、女性膀胱颈抬高可造成排尿不畅，长期可继发充溢性尿失禁，表现为膀胱排空不全、滴沥不尽。

神经系统调控异常

7、中枢神经病变：脑卒中、帕金森病、多发性硬化可破坏脑与脊髓之间的排尿调控通路，导致逼尿肌与括约肌协调失常。

8、周围神经损伤：糖尿病周围神经病变、盆腔手术（如根治性子宫切除、直肠癌手术）可损伤支配膀胱的神经，引起感觉减退与排空障碍。

9、脊髓损伤：损伤平面不同，表现可为反射性尿失禁或充溢性尿失禁，需结合尿动力学检查判断。

其他诱发与加重因素

10、泌尿系感染：急性膀胱炎可致暂时性尿急、尿痛与急迫性尿失禁，感染控制后症状多可缓解。

11、药物影响：利尿剂、部分镇静催眠药、抗胆碱能药物可影响膀胱收缩或认知功能，间接诱发或加重漏尿。

12、功能性与环境因素：行动不便、认知障碍、厕所距离过远，可使原本控尿能力尚可者出现功能性尿失禁。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2022版）》指出，尿失禁的诊断需结合病史、体格检查、排尿日记及尿动力学检查，明确类型后再选择行为治疗、盆底肌训练、药物或手术等方案。不同病因对应处理路径不同，例如盆底肌训练适用于压力性尿失禁与部分混合性尿失禁，而逼尿肌过度活动以膀胱训练与抗胆碱能药物为主，需由专科医师评估后决定。

尿失禁由盆底损伤、膀胱尿道病变、神经调控异常等多因素共同引起，明确具体类型是选择处理方案的前提。出现持续漏尿应尽早就诊泌尿外科或妇产科，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。盆底肌松弛主要导致压力性尿失禁，但逼尿肌过度活动、神经病变、感染、药物等也可引起，需专科检查区分类型。

部分轻症产后女性在数月内可自行改善，但中重度或持续超过半年者建议评估盆底功能，必要时接受盆底肌训练等干预。

男性常见于前列腺增生术后、前列腺癌根治术后、神经源性膀胱及膀胱出口梗阻，需结合尿动力学检查明确机制。

通常包括病史与排尿日记、体格检查、尿常规、泌尿系超声，部分患者需尿动力学检查以区分压力性与急迫性类型。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社.