耳朵突然听不到是什么原因

突发性耳聋是突然听不到最常见的原因，属于耳鼻喉科急症，需在72小时内就诊。该病指72小时内发生的、至少连续3个频率听力下降超过30分贝的感音神经性听力损失，单侧多见，常伴耳鸣、耳闷或眩晕。

1、突发性耳聋：占突然听力下降病例的多数，病因尚未完全明确，目前认为与内耳供血障碍、病毒感染、免疫反应相关。中国突发性耳聋多中心研究显示，发病后7天内开始治疗者，听力改善率可达60%至70%；超过14天就诊者，改善率明显下降。该数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《突发性聋诊断和治疗指南》。

2、耵聍栓塞：外耳道被耵聍完全堵塞时，若遇水膨胀，可突然出现听力下降。此类情况在耳鼻喉科门诊中占比约5%至10%，取出耵聍后听力多可即刻恢复。

3、分泌性中耳炎：中耳积液导致传音结构障碍，听力下降可突然发生，常伴耳闷、自听过强。成人单侧分泌性中耳炎需排除鼻咽部病变。

4、耳部外伤：颞骨骨折、鼓膜穿孔、爆震伤可直接损伤传音或感音结构，听力下降在外伤瞬间出现。

5、药物性耳损伤：使用某些耳毒性药物后，听力可在数小时至数天内急剧下降，常伴耳鸣。具体药物类别需由医生评估，不在此展开。

6、脑血管事件：椎基底动脉供血不足、小脑前下动脉梗死可累及耳蜗神经核或内耳供血，导致突发听力丧失，常伴眩晕、复视、行走不稳等神经系统症状。

7、自身免疫性内耳病：免疫系统攻击内耳抗原，听力下降可在数小时至数天内进展，多为双侧，可伴其他自身免疫病表现。

8、梅尼埃病：膜迷路积水导致发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷。听力下降在发作期可突然加重，间歇期部分恢复。

9、听神经瘤：桥小脑角区良性肿瘤压迫听神经，听力下降多为渐进性，但部分病例可表现为突发听力丧失，占听神经瘤患者的10%至20%。

突发听力下降的病因鉴别依赖纯音测听、声导抗、耳镜检查，必要时行颞骨高分辨率CT或内听道磁共振。发病后72小时内是突发性耳聋治疗的关键窗口期，延迟就诊可能影响听力恢复。单侧突发听力下降需排除听神经瘤和脑血管病变。伴有眩晕、头痛、复视或肢体无力者，应优先排查神经系统急症。

常见问题

部分可以。约半数突发性耳聋患者即使不治疗也有一定自愈倾向，但无法预判哪些人会恢复。及时就诊评估是明确预后的前提。

是耳鼻喉科。突发性耳聋属于耳鼻喉科急症，若伴眩晕、复视或肢体无力，需同时急诊排查脑血管病变。

是纯音测听和声导抗。纯音测听可明确听力下降程度和频率范围，声导抗判断中耳功能，必要时加做内听道磁共振。

可以治，但效果可能下降。发病7天内开始治疗者听力改善率较高，超过14天就诊者改善率明显降低，仍建议尽早就医评估。

是听神经瘤和脑血管病变。单侧突发听力下降需行内听道磁共振排除听神经瘤，伴神经系统症状者需急诊排查脑梗死。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015.

[2] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2008.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京：人民卫生出版社，2019.