胆道镜取石手术过程

胆道镜取石手术是经口腔或腹壁建立通道，将内镜送入胆管，在直视下用取石网篮或球囊取出结石的微创操作。该手术主要用于胆总管结石、肝内胆管结石及术后残余结石，具体路径取决于结石位置与既往手术史。

经口路径的操作流程

1、术前准备：禁食6至8小时，完成磁共振胰胆管成像或CT检查，确认结石数量、大小及胆管解剖形态，评估心肺功能与凝血指标。

2、麻醉与进镜：采用静脉麻醉或全身麻醉，将十二指肠镜经口腔送入十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

3、乳头处理：根据乳头条件选择球囊扩张或括约肌切开，建立取石通道。括约肌切开适用于结石较大或需反复取石者，球囊扩张适用于凝血功能欠佳者。

4、取石操作：将取石网篮或取石球囊经内镜活检孔道送入胆总管，在X线透视辅助下套住结石，连同内镜一并退出，或使用球囊将结石拖拽至肠道。

5、结石处理：直径小于1.5厘米的结石通常可直接取出；直径超过1.5厘米或嵌顿结石，先用机械碎石篮将结石碎解后再分块取出。

6、术后观察：留置鼻胆管引流1至3天，监测腹痛、发热、呕血、黑便等表现，复查血淀粉酶及肝功能。

经腹壁路径的操作流程

1、通道建立：在局部麻醉或全身麻醉下，于腹壁穿刺进入胆管，或经原有T管窦道置入胆道镜。

2、直视取石：胆道镜经通道进入胆管后，注入生理盐水保持视野清晰，观察结石位置、数量及胆管壁状态。

3、取石方式：用取石网篮套取结石后取出，较大结石可用液电碎石或激光碎石后分块取出。

4、术后处理：根据情况留置引流管，观察胆汁引流量及性状，复查胆道造影确认无残余结石。

关键数据与证据

日本消化内镜学会2020年发布的指南指出，经口胆道镜取石的一次性完全取石率约为85%至95%，并发症发生率约为5%至10%，主要包括术后胰腺炎、胆管炎、出血和穿孔。英国胃肠病学会2019年发布的胆总管结石管理指南推荐，对于直径大于1.5厘米的胆总管结石，可优先考虑机械碎石联合内镜取石。国内多中心研究数据显示，经T管窦道胆道镜取石术后残余结石发生率约为2%至5%，明显低于开腹胆总管探查术的10%至15%。

适用条件与风险提示

经口路径适用于结石位于胆总管、乳头条件允许、无严重心肺疾病者；经腹壁路径适用于既往有胆道手术史、T管窦道已成熟、结石位于肝内胆管或胆总管远端者。两种路径均需在具备急诊手术条件的医疗机构开展。术后出现持续腹痛加重、寒战高热、黄疸加深或引流液呈血性，需立即返院评估。

胆道镜取石是直视下完成的微创操作，路径选择取决于结石位置与胆管条件，术后需短期引流并监测胰腺炎、胆管炎等并发症。

常见问题

是。该操作需麻醉、术中透视及术后观察，通常住院3至7天，具体时长取决于结石取净情况和有无并发症。

可能。复发率与结石成因、胆管狭窄及饮食结构有关，术后需定期复查超声或磁共振胰胆管成像，发现新发结石及时处理。

术中因麻醉无疼痛感，术后可有轻微腹痛或咽部不适，多数在1至3天内缓解，持续加重需告知医生。

胆道镜取石恢复更快。经口路径体表无切口，经腹壁路径切口仅数毫米，住院时间和术后活动恢复均优于传统开腹手术。

胆总管结石、肝内胆管结石、术后残余结石且无严重心肺功能障碍者适合，具体需由消化内科或肝胆外科医生评估。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 胆道镜诊疗指南. 2020.

[2] 英国胃肠病学会. 胆总管结石管理指南. 2019.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国经内镜逆行胰胆管造影术指南. 2018.

[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道镜临床应用专家共识. 2021.