小儿猩红热是什么

小儿猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹后脱屑为特征，多见于3至12岁儿童，冬春季高发，规范治疗后多数预后良好。

病原体与传播途径

1、病原体：A组β型溶血性链球菌，革兰染色阳性，呈链状排列。

2、传染源：患者及带菌者为主要传染源，潜伏期末至出疹期传染性较强。

3、传播途径：经呼吸道飞沫传播为主，也可经皮肤伤口或产道感染，少数通过污染用具间接传播。

4、易感人群：3至12岁儿童高发，6岁以下更为集中，成人偶可发病。

临床表现与分期

1、潜伏期：通常2至5天，最短1天，最长12天。

2、前驱期：突发高热，体温可达39摄氏度以上，伴咽痛、头痛、呕吐，咽部充血，扁桃体肿大，可见脓性分泌物。

3、出疹期：发热后24小时内出现皮疹，始于耳后、颈部及上胸部，迅速蔓延至全身，皮疹为弥漫性针尖大小红色丘疹，压之褪色，触之粗糙如砂纸，口周苍白圈、杨梅舌为特征性表现。

4、恢复期：皮疹按出疹顺序消退，体温逐渐正常，病程第1周末至第2周开始脱屑，躯干呈糠屑样，手掌足底可呈大片状脱皮。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：结合流行病学史、典型临床表现及咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌可确诊，血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

2、治疗原则：首选青霉素类抗生素，过敏者可选用大环内酯类，疗程通常10天，以彻底清除病原体、预防风湿热及急性肾小球肾炎等并发症。

3、对症处理：高热时给予物理降温或退热药物，咽痛明显者加强口腔护理，保证充足水分摄入。

4、隔离要求：患者应隔离至咽拭子培养连续2次阴性，或自治疗起至少7天，密切接触者需医学观察7天。

并发症与预防

1、化脓性并发症：中耳炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎等，多因治疗不彻底所致。

2、非化脓性并发症：风湿热多在病后2至4周出现，急性肾小球肾炎多在病后1至3周出现，表现为血尿、水肿、高血压。

3、预防措施：保持室内通风，勤洗手，流行季节避免前往人群密集场所，托幼机构及学校发现病例应及时报告并消毒。

4、证据参考：据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，猩红热全年均有报告，冬春季为发病高峰，3至12岁儿童占报告病例的多数。

预后与注意事项

多数患儿经规范抗生素治疗后体温于1至2天内下降，皮疹逐渐消退，预后良好。若出现持续高热不退、尿量减少、浮肿或关节肿痛，需及时复诊排查并发症。治疗期间应足疗程用药，不可因症状好转自行停药，以免诱发风湿热或肾小球肾炎。

常见问题

会。成人对该病普遍易感，但多数成人具有一定免疫力，发病概率低于儿童，密切接触患儿时仍需做好防护。

多数患儿皮疹无明显瘙痒或仅有轻微瘙痒，若瘙痒明显应避免抓挠，以免继发皮肤感染，可咨询医生处理。

是。规范使用抗生素是清除病原体、预防风湿热和肾小球肾炎的关键，疗程通常10天，需遵医嘱完成。

可能。感染后机体对同型菌株产生一定免疫力，但A组β型溶血性链球菌型别较多，仍可因不同型别再次感染。

一般需隔离至治疗起至少7天，且咽拭子培养连续2次阴性，经医生评估后方可返校，具体时间因病情而异。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 猩红热诊疗方案. 2018.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社.