怎样可以治疗癌症患者的失眠

癌症患者失眠需采取非药物干预为主、药物干预为辅的综合方案。认知行为疗法是首选，睡眠限制、刺激控制、放松训练及适度运动均可改善，必要时由肿瘤科医生评估后短期使用镇静催眠药。

癌症患者失眠的规范化处理路径

1、认知行为疗法：这是国际指南推荐的一线干预。一项纳入2015年至2020年多项随机对照试验的分析显示，认知行为疗法可使约60%的癌症失眠患者入睡潜伏期缩短至30分钟以内，夜间觉醒次数减少至少1次。该方法包括睡眠限制、刺激控制、认知重构三部分，通常需4至8周完成。

2、睡眠限制与刺激控制：限制卧床时间至实际睡眠时长加30分钟，固定起床时间；仅在有睡意时上床，卧床20分钟未入睡即离床。病情稳定者每天执行一次睡眠日记记录；调整用药期间需增加到每天三次记录，以便医生判断干预效果。

3、放松训练：渐进性肌肉放松、腹式呼吸、引导想象每天练习2次，每次15至20分钟。一项2021年发表于《中华肿瘤杂志》的多中心研究显示，坚持4周后患者匹兹堡睡眠质量指数评分平均下降4.2分。

4、运动干预：美国临床肿瘤学会2019年指南指出，每周150分钟中等强度有氧运动可使失眠发生率降低约25%。病情允许者每天步行30分钟；骨转移或血小板低下者需在康复师指导下调整为坐位运动。

5、药物干预：仅在其他方法无效且经肿瘤科医生评估后使用。常用药物包括右佐匹克隆、唑吡坦等，疗程一般不超过4周。需注意与化疗药物、阿片类药物的相互作用。禁止自行购买或加减剂量。

6、环境与共病管理：疼痛、恶心、焦虑、抑郁均会加重失眠。疼痛控制达标可使入睡时间缩短约20分钟。保持卧室温度18至22摄氏度，睡前1小时避免使用电子屏幕。

需要关注的特殊情况

• 使用糖皮质激素期间出现的失眠，需告知肿瘤科医生调整给药时间。
• 合并阻塞性睡眠呼吸暂停者，禁用苯二氮䓬类药物。
• 临终期患者以舒适为目标，药物使用指征可适当放宽。

癌症患者失眠首选认知行为疗法联合放松训练与适度运动，药物仅作为短期辅助手段，需由肿瘤科医生评估后使用。

常见问题

能，但需医生评估。右佐匹克隆等可用于短期治疗，疗程一般不超过4周，禁止自行购买或调整剂量。

是。约60%患者入睡潜伏期可缩短至30分钟以内，夜间觉醒减少至少1次，通常需4至8周完成。

会。疼痛控制达标可使入睡时间缩短约20分钟，但需同时处理焦虑、恶心等共病因素。

否。每周150分钟中等强度有氧运动可降低失眠发生率约25%，骨转移者需调整为坐位运动。

需告知肿瘤科医生调整给药时间，通常改为早晨顿服，必要时短期联用镇静催眠药。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中国抗癌协会. 肿瘤相关睡眠障碍诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] American Society of Clinical Oncology. Management of Insomnia in Cancer Survivors: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.