扁桃体发炎是什么菌引起的

扁桃体发炎最常见的致病菌是A组乙型溶血性链球菌，病毒同样是最主要病原体之一，细菌与病毒所致比例因年龄与季节而不同。急性扁桃体炎中，病毒感染占比可达40%至60%，细菌感染中以A组乙型溶血性链球菌最为多见。

致病微生物的构成与分布

1、病毒性病原：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、柯萨奇病毒均可引起扁桃体炎，其中腺病毒与EB病毒常伴随较明显的咽痛与发热，病毒所致者占急性病例的40%至60%。

2、A组乙型溶血性链球菌：这是细菌性扁桃体炎中最常见的病原，占细菌性病例的15%至30%，多见于5至15岁儿童及青少年，冬春季节高发，可经飞沫或直接接触传播。

3、其他细菌：C组与G组链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌亦可致病，但比例低于A组乙型溶血性链球菌；白喉棒状杆菌所致者已随疫苗接种普及而少见。

4、厌氧菌与混合感染：扁桃体周围脓肿、慢性扁桃体炎反复发作时，常可培养出普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌，多为需氧菌与厌氧菌混合感染。

5、非典型病原：肺炎支原体、肺炎衣原体偶可累及咽部与扁桃体，多伴随咳嗽等下呼吸道表现。

判断病原的参考线索

• 病毒性扁桃体炎常伴流涕、声嘶、结膜充血、咳嗽，扁桃体充血但脓性渗出较少。
• A组乙型溶血性链球菌感染多见突发咽痛、高热、扁桃体肿大伴黄白色脓点，颌下淋巴结肿痛，而咳嗽少见。
• 世界卫生组织2018年发布的《链球菌性咽炎诊断与管理指南》指出，临床评分仅能提示概率，病原学确认依赖咽拭子快速抗原检测或细菌培养。
• 国内一项多中心病原监测显示，急性扁桃体炎患者咽拭子细菌培养阳性率约为30%至40%，其中A组乙型溶血性链球菌占细菌阳性标本的多数，数据来源于中国疾病预防控制中心传染病预防控制所2021年发布的呼吸道病原监测年度报告。

需要区分的特殊情况

EB病毒所致传染性单核细胞增多症可表现为扁桃体明显肿大并覆白膜，易与链球菌感染混淆，需结合血常规、异型淋巴细胞及EB病毒抗体检测判断。白喉目前在国内极为罕见，但若出现灰白色假膜且不易拭去，需及时就医排查。免疫缺陷人群还可能由念珠菌、单纯疱疹病毒等引起，表现与普通扁桃体炎不同。

病原不同，处理方向不同。病毒所致者以对症支持为主，细菌所致者需由医生评估是否使用抗菌药物，不应自行判断并用药。出现持续高热、吞咽困难、张口受限、单侧咽痛加重或颈部肿胀，应尽快就诊，以排除扁桃体周围脓肿等并发症。

常见问题

否。病毒所致者占相当比例，抗菌药物对病毒无效，是否使用需由医生结合咽拭子检测结果与临床表现判断。

会。该菌可经飞沫与直接接触传播，患者在发病期间应注意呼吸道隔离，避免共用餐具与密切接触。

否。EB病毒等也可引起白色渗出物，脓点只能提示可能为细菌感染，确诊需依靠咽拭子快速抗原检测或细菌培养。

病毒与A组乙型溶血性链球菌均常见，5至15岁人群细菌性病例中以A组乙型溶血性链球菌最为多见，需经检测确认。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 链球菌性咽炎诊断与管理指南. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所. 呼吸道病原监测年度报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.