蛀牙很痛怎么办

蛀牙很痛应尽快到口腔科就诊，由医生判断牙髓是否受累并做相应处理；就诊前可口服非处方止痛药并避免冷热甜刺激，但止痛药只能暂时缓解，不能替代牙科治疗。

1、疼痛原因判断：蛀牙疼痛通常提示龋损已接近或累及牙髓。龋坏仅限牙釉质时多无自发痛；累及牙本质时可出现冷热酸甜刺激痛；细菌进入牙髓引发牙髓炎后，可表现为自发性跳痛、夜间加重、疼痛不能定位。不同深度的处理方式不同，因此需要医生通过视诊、探诊和牙片判断。

2、就医前可做的缓解措施：用温水漱口清除食物残渣，用牙线轻轻剔除嵌塞物；避免过冷、过热、过甜、过酸食物；疼痛侧暂时避免咀嚼。若疼痛难忍且无用药禁忌，可按说明书服用布洛芬或对乙酰氨基酚等非处方止痛药。阿司匹林不宜直接放在牙龈或龋洞内，以免造成化学性灼伤。

3、需要避免的做法：不要用尖锐物品自行掏挖龋洞，不要将花椒、蒜片、酒精等塞入洞内，这些做法可能损伤牙龈和口腔黏膜，并延误治疗。抗生素不能自行购买服用，牙髓炎属于局部感染，口服抗生素无法替代根管治疗。

4、可能接受的治疗：龋损未累及牙髓者，可去腐后充填；牙髓已受累者，通常需根管治疗；牙体破坏严重、无法保留者，可能需拔除。中华口腔医学会发布的龋病防治相关指南指出，龋病应早发现、早治疗，定期口腔检查有助于在无症状阶段发现早期龋损。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年发布），我国35至44岁人群龋齿患病率约为89.0%，治疗率不足三成，说明大量龋齿未得到及时处理。

5、儿童与特殊人群：儿童乳牙龋痛同样需要就诊，乳牙炎症可影响恒牙胚发育。孕妇、哺乳期女性、肝肾功能异常者使用止痛药前应咨询医生。糖尿病患者龋齿合并感染时，血糖可能波动，需同时关注血糖控制。

6、日常预防：每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟，使用含氟牙膏；每天使用牙线清洁邻面；减少含糖食物和饮料的摄入频次；每6至12个月进行一次口腔检查，儿童可遵医嘱进行窝沟封闭或局部用氟。

蛀牙疼痛提示病变多已超出早期阶段，止痛药仅能短期缓解，牙科处理才是解决疼痛的根本方式。出现自发痛、夜间痛或咬合痛时，应尽快就诊，不宜拖延。

常见问题

否。止痛药只能暂时减轻疼痛，不能去除龋坏组织和感染牙髓，疼痛会反复并可能加重，应尽快到口腔科处理。

否。自行用针或其他尖锐物掏挖龋洞容易损伤牙龈和口腔黏膜，还可能把细菌推入更深部位，应交给医生处理。

夜间自发性疼痛常提示牙髓炎。牙髓处于封闭的牙体内部，炎症渗出无法引流，压力升高导致疼痛加剧，需尽快就诊。

是。乳牙龋坏不处理可影响咀嚼、恒牙发育和全身健康，应带儿童到口腔科检查，由医生决定充填或其他处理。

否。牙髓炎和龋齿的根源在牙体局部，口服抗生素不能替代牙科治疗，是否使用抗菌药物应由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 龋病防治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告

[3] 人民卫生出版社. 口腔内科学

[4] 中华口腔医学杂志. 牙髓病诊疗相关共识