腰疼查什么

腰疼首诊通常挂骨科或疼痛科，需根据伴随症状选择检查。若无外伤且无下肢无力、大小便异常，先做腰椎X线正侧位；若伴腿麻或疼痛超过4周，加做腰椎磁共振。出现发热、夜间痛或体重下降，需查血常规、红细胞沉降率及C反应蛋白。

腰疼的常见病因与对应检查方向

1、腰肌劳损与腰椎间盘突出：腰部肌肉劳损多见于久坐或弯腰负重人群，检查以体格检查为主，X线可排除骨性病变。腰椎间盘突出压迫神经根时，磁共振能清晰显示突出节段与神经受压程度，准确率可达90%以上。

2、腰椎骨折与骨质疏松：中老年人群轻微外力后出现腰疼，需做腰椎X线及骨密度检测。骨密度T值低于负2.5可诊断为骨质疏松，此类人群骨折风险明显升高。

3、泌尿系统疾病：肾结石引起的腰疼多为一侧剧烈绞痛，向腹部或会阴放射，需做泌尿系统超声及尿常规。超声对肾结石的检出率与结石大小相关，直径大于5毫米的结石通常可被发现。

4、强直性脊柱炎：青年男性出现晨僵、夜间腰疼、活动后减轻，需查人类白细胞抗原B27及骶髂关节磁共振。该病早期X线可能正常，磁共振可发现骨髓水肿等早期炎症改变。

5、感染与肿瘤：伴有发热、盗汗或不明原因体重下降时，需查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白及腰椎磁共振。脊柱感染或肿瘤在磁共振上多有异常信号，增强扫描可进一步鉴别。

根据中华医学会骨科学分会2018年发布的腰椎间盘突出症诊疗指南，影像学检查应与症状、体征相符，单纯影像学异常而无相应临床表现时，不宜直接诊断为腰椎间盘突出症。该指南强调，磁共振是评估神经根受压的首选检查方法。

需要尽快就医的信号

• 腰疼伴下肢无力、行走困难
• 腰疼伴大小便失禁或排尿困难
• 腰疼伴发热、寒战
• 夜间静息痛明显，影响睡眠
• 不明原因体重下降

腰疼检查选择取决于伴随症状与体格检查结果，无神经症状者先做X线，怀疑神经受压或感染肿瘤时需磁共振，伴发热或体重下降者应加做血液学检查。

常见问题

需根据病情选择。CT对骨性结构显示较好，磁共振对神经、椎间盘及软组织显示更清晰。怀疑神经受压时磁共振优先。

有用。尿常规可帮助判断是否存在泌尿系统感染或结石导致的血尿，是腰疼伴排尿异常时的常规检查项目。

否。无腿麻、无下肢无力且疼痛时间短者，通常先做X线即可。若疼痛超过4周或治疗效果不佳，再考虑磁共振。

应查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白及腰椎磁共振。发热伴腰疼需排除脊柱感染，磁共振增强扫描有助于鉴别。

会。骨质疏松可导致椎体压缩性骨折，引起腰疼。骨密度检测和腰椎X线是常用检查手段，T值低于负2.5提示骨质疏松。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.