女性为什么会痛经

痛经是女性月经期常见的症状，主要与子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，分为原发性痛经和继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者由盆腔疾病引起。

痛经的主要类型与原因

1、原发性痛经：占痛经女性的多数，通常在月经初潮后1至2年内出现。主要机制是排卵后子宫内膜分泌的前列腺素水平升高，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血缺氧，产生痉挛性疼痛。疼痛多始于月经来潮前数小时或来潮后，持续2至3天。

2、继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、宫腔粘连等。疼痛常在月经初潮后数年才出现，且随病程延长逐渐加重，可能伴有月经量增多、性交痛、不孕等表现。

3、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位，如卵巢、盆腔腹膜、直肠阴道隔等。异位内膜随月经周期出血，刺激局部炎症反应和粘连，引起进行性加重的痛经。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

4、子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致子宫弥漫性增大。月经期异位内膜出血使肌层张力增高，引起痉挛性疼痛。该病多见于30至50岁经产妇，痛经程度常随年龄增长而加重。

5、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织炎症、充血和粘连。月经期盆腔充血加重，炎症刺激导致下腹坠痛，常伴有发热、异常阴道分泌物等症状。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2019年数据，盆腔炎性疾病在育龄女性中的患病率约为2%至12%。

6、其他因素：宫颈管狭窄、子宫过度倾屈导致经血流出受阻，宫腔内压力增高，也可引起痛经。精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素可降低疼痛阈值，加重痛经感受。初潮年龄早、月经周期短、经量多、吸烟、体重指数偏低均为原发性痛经的危险因素。

需要关注的情况

痛经在月经初潮后多年才出现，或疼痛程度进行性加重，或伴有月经量明显增多、经期延长、性交痛、排便痛、不孕等症状，需及时就诊妇科，通过妇科检查、超声、磁共振成像等明确是否存在继发性病因。原发性痛经在月经初潮后1至2年内出现，疼痛集中在月经第1至2天，妇科检查无阳性体征。

痛经的发生与子宫内膜前列腺素升高引起的子宫收缩密切相关，继发性痛经需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病，疼痛模式异常时应及时就医评估。

常见问题

否。轻度痛经常见，但疼痛影响日常生活或进行性加重时，需排查继发性病因，不应简单视为正常。

原发性痛经无盆腔器质性病变，多在初潮后1至2年内出现；继发性痛经由盆腔疾病引起，常在初潮数年后出现并逐渐加重。

妇科检查、超声是基础检查，必要时行磁共振成像、腹腔镜等，以明确是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病因。

初潮多年后才出现痛经、疼痛进行性加重、伴月经量增多或性交痛或不孕时，应及时就诊妇科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.