乳腺癌免疫组化阴性和阳性的区别是什么

乳腺癌免疫组化阴性或阳性，指肿瘤细胞表面是否表达雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2这三类标志物；阳性提示存在对应受体表达，可指导内分泌或抗人表皮生长因子受体2治疗，阴性则通常不适用相应靶向策略。

三类受体的判定与临床意义

1、雌激素受体：免疫组化显示≥1%肿瘤细胞核着色即判为阳性，阳性者适合接受内分泌治疗，阴性者内分泌治疗获益有限。中国临床肿瘤学会发布的乳腺癌诊疗指南指出，雌激素受体阳性约占全部乳腺癌的60%至75%。

2、孕激素受体：判定标准与雌激素受体一致，≥1%着色为阳性。孕激素受体阳性常与雌激素受体阳性同时出现，单独阳性比例较低，其阳性同样提示内分泌治疗可能有效。

3、人表皮生长因子受体2：采用免疫组化评分0、1+、2+、3+。0和1+判为阴性；3+判为阳性；2+为不确定，需进一步做原位杂交检测确认。人表皮生长因子受体2阳性者可采用抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。

4、三阴性状态：指雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2均为阴性，约占乳腺癌的10%至20%。此类肿瘤缺乏上述三类受体，内分泌治疗与抗人表皮生长因子受体2治疗均不适用，治疗以化疗为主。

检测方法与证据

免疫组化是判定受体状态的标准方法，操作步骤包括：获取肿瘤组织标本、切片脱蜡、抗原修复、滴加一抗孵育、显色、显微镜下判读着色比例与强度。标本需在离体后30分钟内固定，固定时间6至48小时，否则影响判读准确性。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约42万例，其中受体状态检测是制定系统治疗方案的前提。

结果解读要点

• 阳性不等于病情轻，阴性也不等于病情重，受体状态主要决定治疗方向而非严重程度。
• 同一患者的原发灶与转移灶受体状态可能不一致，复发转移时建议重新活检。
• 免疫组化结果需结合肿瘤大小、淋巴结状态、增殖指数综合判断。

受体状态决定治疗路径选择，阳性者可接受对应靶向或内分泌干预，阴性者需依赖其他手段，检测准确性直接影响方案制定。

常见问题

否。阴性仅说明不适用内分泌或抗人表皮生长因子受体2治疗，严重程度需结合分期、分级和增殖指数综合判断，不能单凭受体状态判定。

不一定。是否化疗取决于肿瘤大小、淋巴结转移数目、增殖指数及复发风险评分，部分低风险患者可仅用内分泌治疗。

不算。两个加号为不确定结果，必须进一步做原位杂交检测，才能最终判定为阳性或阴性。

部分可以。三阴性乳腺癌不适用抗人表皮生长因子受体2靶向治疗，但部分携带特定基因突变的患者可考虑其他类型靶向干预。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 乳腺癌雌孕激素受体及人表皮生长因子受体2检测指南. 中华病理学杂志.