实脾饮的配方和功效与作用

实脾饮是中医经典方剂，出自宋代《济生方》，核心功效为温阳健脾、行气利水，主治脾阳不足、水湿内停所致的肢体浮肿、腹胀便溏等症。该方以温运脾阳为本，兼以行气化湿，属于治疗阴水证的代表方剂。

实脾饮的组成与功效解析

1、方剂来源与组成：实脾饮首载于南宋严用和所著《济生方》，原方由白术、茯苓、厚朴、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、干姜、甘草十味药物组成，煎服时加生姜、大枣。全方以温阳健脾为核心，兼顾行气利水。

2、核心功效：实脾饮具有温阳健脾、行气利水两大功效。脾阳不足则运化失职，水湿内停，泛溢肌肤则为浮肿，停于腹中则为腹胀。方中附子、干姜温补脾肾之阳，白术、茯苓健脾渗湿，厚朴、木香、大腹子行气导滞，木瓜化湿和中，草果仁燥湿温中，甘草调和诸药。诸药合用，使脾阳得复，水湿得化，气机得畅。

3、主治病证：实脾饮主治脾阳不足、水湿内停之阴水证。临床表现为肢体浮肿，以下半身为主，按之凹陷不起，脘腹胀满，食少便溏，小便短少，手足不温，舌淡苔白腻，脉沉迟。据《中医内科学》教材（人民卫生出版社，2016年版）记载，阴水证多因脾肾阳虚、气化不利所致，实脾饮为治疗脾阳虚衰型水肿的常用方剂。

4、配伍特点：方中温阳药与行气药同用，温阳以治本，行气以治标。附子、干姜为温阳之主药，厚朴、木香、大腹子为行气之要药，白术、茯苓健脾利湿，木瓜、草果仁化湿和中。全方温而不燥，行而不峻，兼顾标本。

5、现代应用参考：在现代中医临床中，实脾饮常用于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、心力衰竭等疾病出现脾阳虚衰、水湿内停证候者。据《中国中西医结合肾病杂志》2018年刊载的临床观察，实脾饮加减联合常规治疗用于脾肾阳虚型肾病综合征患者，在改善水肿、提高血清白蛋白方面具有一定辅助作用。需注意，该方适用于辨证属脾阳虚衰者，若为湿热内蕴或阴虚火旺者不宜使用。

6、使用注意：实脾饮为温阳利水之剂，适用于虚寒性水肿。若水肿属湿热壅盛或阴虚所致，症见口干咽燥、小便短赤、舌红少苔者，不宜应用。方中附子需先煎，具体用法应遵循中医师指导。水肿病因复杂，涉及心、肝、肾等多脏器，出现水肿症状应及时就医明确诊断，不宜自行判断用药。

实脾饮以温阳健脾、行气利水为法，针对脾阳不足、水湿内停之阴水证而设。临床应用须以辨证为前提，属虚寒水肿者方为适宜，湿热或阴虚所致水肿则非本方所宜。

常见问题

否。实脾饮仅适用于脾阳不足、水湿内停所致的阴水证，表现为下半身浮肿、手足不温、舌淡苔白腻。湿热壅盛或阴虚火旺所致水肿不宜使用。

实脾饮出自南宋严用和所著《济生方》，为治疗脾阳虚衰、水湿内停之阴水证的代表方剂，后世《中医内科学》教材亦将其收录为常用方。

实脾饮的核心功效为温阳健脾、行气利水。方中附子、干姜温补脾阳，白术、茯苓健脾渗湿，厚朴、木香、大腹子行气导滞，共奏温运脾阳、化湿利水之效。

实脾饮适用于辨证属脾阳虚衰者，湿热或阴虚所致水肿不宜使用。方中附子需先煎，应在中医师指导下应用。出现水肿应先就医明确病因，不宜自行用药。

参考资料

[1] 严用和. 济生方. 南宋.

[2] 张伯礼，吴勉华. 中医内科学. 北京：人民卫生出版社，2016.

[3] 中国中西医结合学会肾病专业委员会. 中国中西医结合肾病杂志，2018.