髌骨里面痛是怎么回事

髌骨里面痛通常指髌骨本身或髌股关节出现病变，常见于髌股关节紊乱、髌骨软骨损伤、髌腱炎及创伤后改变。疼痛多位于膝盖前方，在上下楼、下蹲、久坐后站起时加重，需结合体格检查与影像学明确原因。

髌骨里面痛的常见原因

1、髌股关节紊乱：髌骨在股骨滑车沟内滑动轨迹异常，导致局部压力集中。久坐后站起、上下楼梯时疼痛明显，部分人群伴有关节摩擦感。女性、青少年及股四头肌内侧头力量不足者更易出现。

2、髌骨软骨损伤：软骨面出现磨损、裂隙或剥脱，疼痛位置较深，屈伸膝关节时可闻及摩擦音。北京大学第三医院运动医学研究所2021年发表的临床观察显示，在因膝前痛接受关节镜检查的人群中，髌骨软骨损伤检出率约为百分之四十至六十。

3、髌腱炎：髌骨下极与胫骨结节之间的髌腱受到反复牵拉，产生变性或炎症。跳跃、急停、深蹲动作后疼痛加重，按压髌骨下缘可有明确痛点。

4、创伤后改变：髌骨骨折、脱位或膝关节扭伤后，关节内结构损伤未完全恢复，遗留慢性疼痛。髌骨脱位后复发率在部分研究中可达百分之十五至四十四，需评估内侧髌股韧带状态。

5、其他因素：痛风、类风湿关节炎、感染性关节炎等全身性疾病也可累及髌骨区域，但多伴有关节肿胀、发热或晨僵等表现。

需要完成的检查

• 体格检查：包括髌骨研磨试验、恐惧试验、髌骨倾斜试验，判断髌股关节稳定性与压痛位置。
• 影像学检查：X线可评估髌骨位置与关节间隙；磁共振成像可显示软骨、髌腱及韧带损伤；计算机断层扫描用于评估髌骨轨迹与胫骨结节滑车沟距离。
• 实验室检查：怀疑痛风或类风湿关节炎时，检测血尿酸、类风湿因子及炎症指标。

处理原则

• 急性期减少上下楼、深蹲、跳跃等加重动作，必要时使用护膝或髌骨带。
• 在康复专业人员指导下进行股四头肌内侧头、臀中肌力量训练，改善髌骨轨迹。
• 疼痛持续超过两周、出现关节交锁、明显肿胀或无法负重时，应尽早就诊骨科或运动医学科。
• 避免自行反复揉搓髌骨或强行屈伸膝关节，以免加重软骨与髌腱损伤。

髌骨里面痛多与髌股关节紊乱、软骨损伤或髌腱炎相关，明确诊断需结合体格检查与影像学，早期干预可减少关节进一步损害。

常见问题

是。磁共振能清晰显示髌骨软骨、髌腱及韧带损伤，对X线无法显示的软组织病变有重要诊断价值，具体是否进行由接诊医生根据病情决定。

否。跑步会增加髌股关节压力，可能加重软骨与髌腱损伤。急性疼痛期应暂停跑步，待疼痛缓解并经专业评估后再逐步恢复。

否。髌骨里面痛多源于髌股关节紊乱、软骨损伤或髌腱炎，与血钙水平无直接因果关系。缺钙主要影响骨密度，不直接引起髌骨区域疼痛。

否。多数患者通过休息、康复训练和物理治疗可缓解。仅当存在严重软骨剥脱、反复髌骨脱位或保守治疗无效时，才考虑手术干预。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 髌股关节紊乱诊疗专家共识. 中华运动医学杂志.

[3] 北京大学第三医院运动医学研究所. 膝前痛关节镜检临床观察. 中国运动医学杂志，2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 膝关节损伤康复指导原则. 人民卫生出版社.