睾丸痛是什么

睾丸痛是指阴囊内睾丸区域出现的疼痛不适，可由睾丸本身病变或精索、附睾、腹股沟区牵涉引起，突发剧烈疼痛需在6小时内就诊排除睾丸扭转。

睾丸痛的常见原因分类

1、睾丸扭转：这是最紧急的情况。指精索发生扭转导致睾丸血供中断。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000，扭转超过6小时睾丸存活率明显下降，超过12小时存活率进一步降低。典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。

2、附睾炎与睾丸炎：这是最常见的炎症性原因。细菌经输精管逆行感染附睾，可波及睾丸。表现为渐进性疼痛，阴囊皮肤发红发热，可伴发热和尿频尿急。多见于性活跃期男性及留置导尿管者。

3、精索静脉曲张：这是慢性钝痛的重要原因。精索内静脉回流受阻导致蔓状静脉丛扩张，表现为患侧阴囊坠胀隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。多见于左侧，与左侧精索静脉解剖走行有关。

4、外伤与嵌顿疝：这是机械性损伤因素。阴囊直接受撞击、骑跨伤可致睾丸挫伤甚至破裂。腹股沟疝内容物嵌顿进入阴囊时可压迫精索引起疼痛，需急诊处理。

5、其他牵涉性原因：输尿管下段结石可放射至同侧阴囊和睾丸，表现为阵发性绞痛伴血尿。腹股沟淋巴结炎、腰椎间盘突出压迫神经根也可引起睾丸区域牵涉痛。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛且持续不缓解
• 伴恶心、呕吐、大汗
• 患侧睾丸位置异常抬高或横位
• 阴囊皮肤红肿热痛明显
• 伴发热或排尿困难

出现上述任一情况，应在6小时内到泌尿外科急诊评估，首选阴囊彩色多普勒超声检查，该检查可评估睾丸血流信号，对睾丸扭转的诊断敏感性较高。

慢性睾丸痛的评估方向

病程超过3个月的慢性睾丸痛，需系统排查：尿常规与尿培养排除感染；阴囊超声评估睾丸、附睾、精索结构；必要时行CT或磁共振检查排除腹膜后病变。部分病例经全面检查仍无法明确病因，归类为特发性睾丸痛。

睾丸痛病因跨度大，从需急诊手术的睾丸扭转，到可保守观察的慢性附睾炎均可能。突发剧痛优先排除扭转，慢性隐痛重点评估精索静脉曲张与感染因素。任何持续不缓解的睾丸疼痛均需专科评估，避免自行观察延误诊治。

常见问题

首选泌尿外科或男科。若为突发剧烈疼痛伴恶心呕吐，直接到急诊科就诊，由急诊科协调泌尿外科会诊排除睾丸扭转。

取决于病因。睾丸扭转超过6小时未复位可导致睾丸萎缩，影响生精功能；精索静脉曲张长期不处理也可能影响精液质量；单纯附睾炎规范治疗后通常不影响生育。

首选阴囊彩色多普勒超声，可评估睾丸血流、附睾及精索情况。配合尿常规、尿培养排查感染。必要时加做CT或磁共振排除腹膜后病变。

多提示精索静脉曲张。久站时精索静脉回流阻力增加，蔓状静脉丛淤血扩张，产生坠胀隐痛。平卧后静脉回流改善，疼痛通常减轻。

不建议自行用药。止痛药可能掩盖睾丸扭转的剧痛信号，延误手术时机。未明确病因前自行服药存在风险，应先行专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会超声医学分会. 阴囊疾病超声检查专家共识. 中华超声影像学杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.