肠道病毒71型感染怎么检查

肠道病毒71型感染的检查以病原学检测为核心，临床常用咽拭子、粪便或肛拭子标本进行病毒核酸检测，该方法敏感度与特异度均较高，是确诊肠道病毒71型感染的主要依据；血清学抗体检测可作为辅助手段，需结合病程判断。

肠道病毒71型感染的检查方法

1、病毒核酸检测：采集咽拭子、粪便或肛拭子标本，采用逆转录聚合酶链反应技术检测肠道病毒71型核酸，发病后3至7天内阳性检出率较高。中国疾病预防控制中心发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》将该方法列为实验室确诊的首选方法，标本采集后应在低温条件下尽快送检。

2、病毒分离培养：采集咽拭子、粪便或疱疹液标本接种于敏感细胞系进行病毒分离，是传统确诊方法。该方法周期较长，通常需要5至10天，且对标本采集时机和运输条件要求较高，临床常规诊断中应用少于核酸检测。

3、血清特异性抗体检测：采集急性期与恢复期双份血清，检测肠道病毒71型中和抗体滴度。恢复期抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高具有诊断意义。单份血清抗体阳性不能区分既往感染与现症感染，需结合临床表现判断。

4、血常规与炎症指标检查：外周血白细胞计数多数正常或轻度升高，C反应蛋白通常无明显升高。若白细胞计数显著升高、C反应蛋白明显上升，提示可能合并细菌感染，需进一步评估。

5、脑脊液检查：对于出现神经系统症状的病例，需进行腰椎穿刺检查脑脊液。肠道病毒71型感染合并中枢神经系统受累时，脑脊液外观清亮，白细胞计数轻度至中度升高，以单核细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常。该检查有助于判断病情严重程度。

6、影像学与心电图检查：胸部影像学可评估肺部情况，心电图和心肌酶谱检查用于判断心肌是否受累。肠道病毒71型感染重症病例可出现神经源性肺水肿和心肌损害，此类检查有助于早期识别。

据中国疾病预防控制中心2018年发布的数据，肠道病毒71型是我国手足口病重症和死亡病例的主要病原体，实验室确诊依赖核酸检测和病毒分离。该中心发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》明确将肠道病毒71型核酸检测列为确诊病例的实验室依据。

肠道病毒71型感染的检查需结合临床表现选择合适方法，核酸检测是首选确诊手段，血清学检测和病毒分离可作为补充。对于出现神经系统或心肺症状的病例，应及时完善脑脊液、影像学等相关检查以评估病情。

常见问题

是病毒核酸检测。采集咽拭子、粪便或肛拭子标本进行逆转录聚合酶链反应检测，敏感度和特异度较高，发病早期阳性检出率更高，是实验室确诊的主要依据。

能，但需双份血清。急性期与恢复期中和抗体滴度呈4倍及以上升高才具有诊断意义，单份血清阳性无法区分既往感染与现症感染，需结合临床表现综合判断。

否，并非所有病例都需要。仅当出现神经系统症状如嗜睡、肢体抖动、易惊等表现时，才需进行腰椎穿刺检查脑脊液，以判断中枢神经系统是否受累及病情严重程度。

核酸检测通常1至2天出结果，病毒分离培养需5至10天，血清抗体检测需采集双份血清，间隔约2至4周，因此抗体检测结果回报时间较长。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病预防控制指南. 2009.

[3] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.