胃出血的常见原因有哪些

胃出血最常见的原因是消化性溃疡，其次为急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃部肿瘤。不同年龄与基础疾病人群的病因分布存在差异，需结合胃镜检查明确。

胃出血的常见原因

1、消化性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡是胃出血最主要病因，占全部病例的40%至50%。幽门螺杆菌感染与长期服用非甾体抗炎药是两大主要诱因，溃疡侵蚀到黏膜下血管即可引发出血。

2、急性胃黏膜病变：应激状态、严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤及大剂量饮酒可导致胃黏膜广泛糜烂出血。此类出血多在原发病发生后24至72小时内出现。

3、食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化门静脉高压患者中，约30%至40%会在病程中出现曲张静脉破裂出血，出血量大且病死率较高。据《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）》，首次出血病死率可达15%至20%。

4、胃部肿瘤：胃癌、胃间质瘤及胃淋巴瘤表面溃烂可导致持续性或间歇性出血，中老年患者伴贫血、体重下降时需警惕。

5、其他原因：包括食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道出血、血液系统疾病导致的凝血功能障碍，以及胃内异物或器械检查后损伤。

需要关注的数据

据国家消化系统疾病临床医学研究中心2021年发布的数据，我国上消化道出血年发病率约为每10万人中100至150例，其中胃出血占比约60%。在病因构成中，消化性溃疡占42.3%，急性胃黏膜病变占18.7%，食管胃底静脉曲张破裂占12.5%，胃部肿瘤占6.8%，其余为少见病因。该数据来源于全国多中心回顾性研究，覆盖31个省份、87家三级医院。

识别与应对

• 呕血与黑便是胃出血最典型表现，出血量超过50毫升即可出现黑便。
• 出血量超过400毫升时可出现头晕、心悸、乏力；超过1000毫升可致休克。
• 胃镜检查是明确病因的首选方法，建议在出血后24至48小时内完成。
• 肝硬化患者出现呕血需立即就医，此类出血进展迅速。

胃出血病因以消化性溃疡居首，肝硬化患者需警惕曲张静脉破裂，中老年贫血者应排查胃部肿瘤。出现呕血或黑便应尽快就医，明确病因后针对原发病处理。

常见问题

是消化性溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡占胃出血病例的40%至50%，幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是主要诱因。

是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。约30%至40%的肝硬化患者会出现此类出血，出血量大，需立即就医。

否。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可导致黑便。但黑便伴头晕、心悸时，应优先排查胃出血。

建议在出血后24至48小时内完成胃镜检查。此时可明确出血部位与病因，必要时可同时进行内镜下止血。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华消化杂志, 2022.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国上消化道出血流行病学多中心回顾性研究报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）. 中华消化内镜杂志, 2021.