食管癌放疗做多少次

食管癌放疗通常需要做25至30次，具体次数取决于放疗目的、肿瘤分期和采用的放疗技术，根治性放疗多为25至30次，术前或术后辅助放疗多为20至25次，姑息性放疗则可能仅需5至10次。

决定放疗次数的3个核心因素

1、放疗目的：根治性放疗针对局部早期或无法手术的食管癌，总次数通常为25至30次，单次剂量1.8至2.0戈瑞，总剂量50至60戈瑞；术前新辅助放疗多为20至25次，总剂量40至50戈瑞；术后辅助放疗为20至25次；姑息性放疗用于缓解吞咽困难或疼痛，常为5至10次，单次剂量可提高至3至4戈瑞。

2、肿瘤分期与位置：颈段食管癌因靠近脊髓和气管，放疗计划更谨慎，根治性放疗总次数可能控制在25至28次；胸中段和胸下段食管癌若采用同步放化疗，总次数多为28至30次。根据中国临床肿瘤学会发布的《食管癌诊疗指南（2023年版）》，根治性同步放化疗推荐放疗剂量为50至50.4戈瑞，按常规分割为25至28次。

3、放疗技术：三维适形放疗和调强放疗是当前主流技术，调强放疗能更精准地将剂量集中在肿瘤区域，减少心肺损伤，总次数与常规分割一致，多为25至30次。立体定向放疗次数较少，通常为3至5次，适用于部分早期不能手术者或寡转移灶，但食管癌中应用范围有限。

一个临床实例

一位胸中段食管鳞癌患者，临床分期为T3N1M0，因心肺功能差无法手术，接受根治性同步放化疗。放疗采用调强技术，单次1.8戈瑞，共28次，总剂量50.4戈瑞，同步每周紫杉醇联合顺铂方案。治疗结束后6周复查食管造影，吞咽困难评分从3级降至1级，未见局部进展。该方案与《食管癌诊疗指南（2023年版）》推荐一致。

放疗期间需关注的2个指标

• 放射性食管炎：多在放疗第3周出现，表现为吞咽疼痛，需对症处理，必要时调整放疗计划。
• 血液学毒性：同步放化疗时白细胞和血小板下降较常见，每周复查血常规，根据结果决定是否暂停放疗。

放疗总次数由放疗科医师根据病情制定，患者不可自行增减。若出现发热、胸痛加重或呕血，需立即就诊。放疗结束后第1个月、第3个月、第6个月需复查食管造影或胸部增强扫描，评估疗效。

常见问题

是，部分患者25次足够。根治性放疗总剂量50戈瑞时，25次可完成，但需满足单次2.0戈瑞且正常组织耐受良好，具体由放疗科医师判断。

术前新辅助放疗通常做20至25次，总剂量40至50戈瑞，放疗结束后4至6周接受手术，具体次数依据术前分期和放疗计划确定。

部分患者5至10次可缓解。姑息放疗单次剂量较高，总次数少，目的是减轻吞咽困难，但缓解程度因人而异，需结合营养支持。

否，次数并非越多越好。总剂量和分割方式需匹配肿瘤分期与正常组织耐受量，盲目增加次数会加重放射性损伤，应由放疗科医师制定方案。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 食管癌诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[3] 赫捷，陈万青. 中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志，2022，44(6)：491-522.

[4] 李晔雄. 肿瘤放射治疗学. 第5版. 北京：中国协和医科大学出版社，2018.