耳朵听不到了是怎么回事

耳朵听不到声音，医学上称为听力下降或耳聋，其成因按病变部位可分为传导性、感音神经性和混合性三类。突发性听力丧失需在72小时内就诊，延误治疗可能造成永久性损害。单侧或双侧、突发或渐进，对应病因差异显著。

1、传导性听力下降：外耳道耵聍栓塞、中耳炎、鼓膜穿孔等阻碍声音传导。外耳道异物或耵聍阻塞所致者，清除后听力多可恢复；中耳积液引起者，需针对炎症处理。此类听力下降程度通常不超过60分贝。

2、感音神经性听力下降：内耳毛细胞或听神经受损所致。突发性耳聋多与内耳微循环障碍、病毒感染相关；长期噪声暴露、耳毒性药物、年龄增长亦可导致。此类损伤不可逆，早期干预尤为关键。

3、混合性听力下降：传导性与感音神经性因素同时存在，如慢性中耳炎合并内耳老化。需分别评估两部分损伤程度，制定综合方案。

4、突发性耳聋的时间窗：根据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》，发病72小时内为黄金治疗期。一项纳入我国多家三级甲等医院耳鼻咽喉科门诊患者的研究显示，发病7天内就诊者听力改善率约为60%至70%，超过14天就诊者改善率明显降低。

5、年龄相关听力下降：我国第二次全国残疾人抽样调查（2006年）数据显示，60岁以上人群听力残疾患病率约为11%，75岁以上升至约20%。老年性聋通常从高频听力开始下降，表现为听不清电话铃声或门铃，安静环境下交流尚可，嘈杂环境明显困难。

6、噪声性听力损伤：长期处于85分贝以上环境可造成不可逆损伤。世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》指出，全球约15亿人存在不同程度听力损失，其中约4.3亿人需康复服务。安全听声标准为：耳机音量不超过设备最大音量的60%，连续使用不超过60分钟。

7、单侧听力骤降：需排除听神经瘤、脑血管事件等。听神经瘤早期常表现为单侧耳鸣与渐进性听力下降，头颅磁共振检查可明确。单侧突发听力丧失伴眩晕、面麻，需急诊排除脑卒中。

8、耵聍栓塞的识别：外耳道耵聍完全阻塞时可致传导性听力下降，常伴耳闷、耳鸣。自行掏挖可能将耵聍推深或损伤外耳道，应由耳鼻咽喉科医生在耳内镜下取出。

9、就医时机判断：突发听力下降、伴眩晕或耳鸣、单侧发病、近期有耳部感染或头部外伤，均需尽快就诊。纯音测听、声导抗、耳声发射等检查可定位病变。

出现听力下降应首先明确类型与病因，突发性耳聋按72小时时间窗处理，传导性因素多可解除，感音神经性损伤需尽早干预以保留残余听力。日常避免噪声暴露与不当掏耳，定期进行听力筛查有助于早期发现。切勿自行用药或拖延就诊。

常见问题

是。突发性听力下降应在72小时内就诊，越早干预听力恢复可能性越大，延误可致永久损伤。

部分传导性听力下降如耵聍栓塞取出后可恢复；感音神经性损伤通常不可自行恢复，需医学干预。

是。老年性聋随年龄增长发生率升高，但需排除其他病因，必要时可评估是否适合助听装置。

是。持续85分贝以上声音暴露可损伤内耳毛细胞，建议音量不超过60%、连续使用不超过60分钟。

纯音测听、声导抗、耳声发射为基本检查，单侧病变或疑听神经瘤时需头颅磁共振进一步明确。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015.

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[3] 第二次全国残疾人抽样调查办公室. 第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报. 2006.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 老年听力损失诊断与干预专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.