如何确诊睾丸炎

睾丸炎的诊断依赖病史、体格检查与实验室及影像学检查综合判断，单凭症状不能确诊。典型表现为阴囊疼痛、肿胀，伴发热或尿路刺激症状，需与睾丸扭转、附睾炎、嵌顿疝等急症鉴别，超声和血尿常规是核心依据。

诊断依据与操作步骤

1、病史采集：重点关注阴囊疼痛起始时间、性质、放射部位，有无发热、尿频、尿急、尿痛，近期有无腮腺炎、泌尿系感染或外伤史。腮腺炎病毒所致睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天出现症状，这一时间规律对病因判断有参考价值。

2、体格检查：观察阴囊皮肤有无红肿、破溃，触诊睾丸与附睾的界限、压痛范围及质地。睾丸炎压痛多局限于睾丸本身，附睾炎则以附睾尾部压痛为主。提睾反射存在多提示炎症，减弱或消失需警惕睾丸扭转。阴囊抬高试验在附睾炎中可减轻疼痛，在睾丸扭转中无改善。

3、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升；C反应蛋白可增高。尿常规与尿培养有助于判断是否存在泌尿系感染。怀疑病毒性病因时，可检测血清腮腺炎病毒IgM抗体。尿道分泌物涂片或核酸检测适用于怀疑性传播感染的情况。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选。睾丸炎表现为睾丸体积增大、回声减低、血流信号增多；附睾炎可见附睾增大、血流丰富。超声还能排除睾丸扭转，后者表现为血流信号减少或消失，属于需要紧急处理的急症。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声对阴囊急症的鉴别准确率可达90%以上。

5、鉴别诊断：睾丸扭转多见于青少年，突发剧痛，抬举阴囊疼痛不缓解，需在6小时内手术探查。嵌顿性腹股沟疝可伴肠梗阻表现。睾丸肿瘤多无急性疼痛，触诊质硬。流行性腮腺炎睾丸炎多见于未接种疫苗的青春期后男性。

关键数据与权威依据

世界卫生组织2023年发布的腮腺炎相关数据显示，青春期后男性患流行性腮腺炎后，约20%至30%会并发睾丸炎。中华医学会泌尿外科学分会2022年指南指出，急性睾丸炎患者中，细菌性感染约占60%至70%，病毒性感染以腮腺炎病毒为主。诊断过程中，超声联合血尿常规可将误诊率控制在较低水平，但最终确诊仍需结合病原学结果。

结语

睾丸炎确诊需结合症状、体征、超声与实验室检查，排除睾丸扭转等急症。出现阴囊剧痛或肿胀，应尽早就医，避免自行判断延误处理。

常见问题

否。B超可显示睾丸血流与形态改变，但确诊还需结合血常规、尿常规及病原学检查，排除睾丸扭转等急症。

睾丸炎压痛集中在睾丸，附睾炎以附睾尾部压痛为主。两者常同时存在，最终区分依赖超声和体格检查。

是。腮腺炎后4至7天出现阴囊疼痛肿胀，应尽快就诊，超声和血清抗体检测有助于明确是否并发睾丸炎。

是。血常规可判断感染类型，C反应蛋白反映炎症程度，怀疑病毒性病因时还需检测腮腺炎病毒抗体。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 腮腺炎疫苗立场文件. 2023.

[3] 中华医学会感染病学分会. 流行性腮腺炎诊断与治疗专家共识. 中华传染病杂志.