胆道蛔虫病应做那些检查？

胆道蛔虫病应做的检查包括血常规、粪便虫卵检查、腹部超声、内镜逆行胰胆管造影及磁共振胰胆管成像，其中腹部超声是首选影像学手段。血常规可见嗜酸性粒细胞比例升高，粪便中找到蛔虫卵可支持诊断，影像学发现胆管内条状虫体回声是确诊依据。

胆道蛔虫病需要做哪些检查

1、血常规检查：白细胞计数可轻度升高，嗜酸性粒细胞比例升高是肠道寄生虫感染的常见表现。根据《内科学》第9版，胆道蛔虫病患者外周血嗜酸性粒细胞比例常超过5%，合并胆道感染时中性粒细胞比例亦升高。

2、粪便虫卵检查：粪便涂片或集卵法可发现蛔虫卵，阳性率受虫体是否产卵影响。若仅有雌虫且未产卵，粪便检查可为阴性，因此阴性结果不能排除胆道蛔虫病。

3、腹部超声检查：为胆道蛔虫病的首选影像学检查。超声可显示胆总管或肝内胆管内平行双线状高回声带，即虫体回声，有时可见虫体蠕动。超声对胆总管下段显示受肠气干扰，阴性者需进一步检查。

4、内镜逆行胰胆管造影：可直视十二指肠乳头，有时可见虫体部分钻入乳头，同时可行取虫或鼻胆管引流。该检查属侵入性操作，适用于超声不能确诊或需同时治疗者。

5、磁共振胰胆管成像：无创显示胆管树，可发现胆管内条状充盈缺损。适用于超声显示不清或不能耐受内镜检查者，但对虫体蠕动显示不如超声。

6、CT检查：可显示胆管扩张及胆管内高密度虫体影，合并胆管炎、胰腺炎或肝脓肿时可评估并发症。CT对虫体显示不如超声典型，不作为首选。

7、肝功能与淀粉酶检查：部分患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶轻度升高，合并胰腺炎时血淀粉酶升高。这些指标不具特异性，用于评估并发症。

8、诊断依据：依据《胆道蛔虫病诊断与治疗专家共识》，有剑突下钻顶样疼痛、呕吐蛔虫史，结合超声或内镜发现胆管内虫体即可确诊。血常规和粪便检查为辅助。

胆道蛔虫病检查以腹部超声为核心，血常规和粪便虫卵检查提供辅助证据，内镜与磁共振胰胆管成像用于疑难或需治疗者。出现剑突下钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫时，应及时就医完成超声检查，避免自行驱虫导致虫体钻入胆管深部。

常见问题

多数可确诊。超声发现胆管内平行双线状高回声虫体即可诊断，但胆总管下段受肠气干扰时可假阴性，需结合内镜或磁共振胰胆管成像。

会有。嗜酸性粒细胞比例常升高，合并胆道感染时白细胞和中性粒细胞也升高，但血常规正常不能排除胆道蛔虫病。

不能。若胆管内仅为雄虫或雌虫未产卵，粪便虫卵检查可为阴性，需依靠超声或内镜发现虫体确诊。

通常不需要。CT用于评估胆管炎、胰腺炎或肝脓肿等并发症，对虫体显示不如超声典型，不作为首选检查。

多数不需要。内镜下取虫或药物驱虫可解决，仅合并胆管穿孔、严重胆管炎或脓肿时需外科处理。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 胆道蛔虫病诊断与治疗专家共识[J]. 中华消化内镜杂志， 2019.

[3] 吴孟超， 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2020.