甲癣的症状有哪些

甲癣的典型症状包括指（趾）甲颜色改变、甲板增厚、甲表面凹凸不平以及甲板与甲床分离。上述表现可单独出现，也可同时存在，且多从甲板边缘或甲游离缘开始，逐渐向甲根方向蔓延。

甲癣的常见表现

1、甲板颜色改变：甲板失去正常半透明光泽，呈现白色、黄色、灰色或褐色，颜色多不均匀，可呈斑片状或条带状分布。颜色改变常自甲缘一侧起始，逐渐扩展至整个甲板。

2、甲板增厚：真菌侵犯甲板后，角质增生导致甲板厚度增加，严重时甲板可增厚至正常厚度的数倍。增厚的甲板质地变脆，剪甲时容易出现碎屑。

3、甲表面凹凸不平：甲板表面失去光滑度，出现纵嵴、横沟、点状凹陷或粗糙纹理。部分甲板表面可见白色斑点或粉末状改变。

4、甲板与甲床分离：增厚的甲板与下方甲床之间出现空隙，空隙内可堆积角质碎屑。分离区域甲板呈灰白色或黄白色，按压时可有轻微疼痛。

5、甲板破坏与变形：病情持续进展时，甲板可发生碎裂、缺失或整体变形，甲周皮肤可能出现红肿、脱屑。全甲毁损型甲癣可导致甲板完全失去正常结构。

不同部位的差异

• 远端甲下型：最常见，病变从甲远端和侧缘开始，表现为甲板远端增厚、变色、分离。
• 近端甲下型：病变从甲根部甲上皮下开始，向远端扩展，多见于免疫功能低下者。
• 白色浅表型：甲板表面出现白色不透明斑片，质地粗糙，多由须癣毛癣菌等引起。
• 全甲毁损型：整个甲板受累，增厚、变色、碎裂，常由多种真菌混合感染或长期未治疗所致。

需要关注的数据

据中国医学科学院皮肤病医院2021年发布的一项流行病学调查，我国甲癣患病率约为2%至14%，其中趾甲受累比例高于指甲，男性发病率略高于女性。该调查同时指出，糖尿病患者甲癣患病风险较非糖尿病人群升高约1.5至2倍。

鉴别提示

甲癣症状与银屑病甲损害、扁平苔藓甲损害、外伤后甲改变存在重叠。银屑病甲损害多表现为顶针样凹陷和油滴状变色，扁平苔藓甲损害常伴甲翼状胬肉。真菌镜检和培养是区分上述情况的关键步骤，仅凭外观无法确诊。

甲癣症状以颜色改变、增厚、表面粗糙和甲床分离为核心表现，不同临床分型起始部位和进展方式存在差异。出现上述改变时，应到皮肤科进行真菌学检查，避免与其它甲病混淆。

常见问题

否。甲癣早期通常无痛，仅表现为颜色和质地改变。当甲板严重增厚、变形或合并甲沟炎时，才可能出现按压痛或行走不适。

否。手指甲和脚趾甲均可发生甲癣，但脚趾甲因鞋袜闷热潮湿、真菌更易繁殖，受累比例明显高于手指甲。

否。指甲白点常见于轻微外伤或营养因素，甲癣的白点多伴随甲板增厚、变色和分离，且数量逐渐增多。

否。甲癣由真菌感染引起，不经规范治疗难以自愈，且可逐渐蔓延至其他指（趾）甲或传染他人。

参考资料

[1] 中国医学科学院皮肤病医院. 中国甲真菌病流行病学调查报告. 2021.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国甲真菌病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.