肛瘘是指什么

肛瘘是指肛门直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，属于肛肠科常见的慢性感染性疾病，通常由肛腺感染后脓肿破溃或引流后遗留的管道发展而来，表现为反复流脓、肿痛和分泌物刺激。

肛瘘的解剖与形成机制

1、通道结构：肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多位于齿状线附近的肛窦，外口位于肛周皮肤，瘘管是连接两者的纤维化管道。

2、形成过程：肛腺感染后形成肛周脓肿，脓肿自行破溃或手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，但感染源未彻底清除，管道壁纤维化，形成持久性通道。

3、分类依据：按瘘管位置与括约肌关系分为低位肛瘘和高位肛瘘；按瘘管数量分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘；按病因分为腺源性肛瘘和特异性肛瘘。

流行病学与临床特点

4、发病情况：肛瘘可发生于任何年龄，以20至40岁青壮年男性多见。据《中国肛肠病杂志》2020年刊载的流行病学调查，肛瘘在肛肠疾病住院患者中占比约为8%至12%。

5、主要症状：反复自外口流出少量脓性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒和湿疹；外口暂时闭合时，局部可形成脓肿，出现红肿热痛。

6、诊断方法：医生通过视诊、触诊、肛门镜检查初步判断，必要时采用核磁共振或超声内镜明确瘘管走行与括约肌关系。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《肛瘘诊治指南》指出，核磁共振对复杂性肛瘘的诊断准确率可达90%以上。

治疗原则与日常管理

7、治疗目标：清除感染源、切开或切除瘘管、保护肛门括约肌功能、避免复发。

8、非手术处理：仅适用于不能耐受手术或急性感染期患者，以控制感染、缓解症状为主，无法使瘘管自行愈合。

9、手术方式：低位肛瘘可行瘘管切开术，高位肛瘘需采用挂线疗法或括约肌间瘘管结扎术等，具体术式由专科医生根据瘘管与括约肌关系决定。

10、术后护理：保持肛周清洁，排便后温水坐浴，遵医嘱定期换药，避免久坐和用力排便。

肛瘘是肛腺感染后形成的异常通道，以反复流脓和肿痛为主要表现，确诊后需由肛肠专科医生评估并制定个体化方案，日常保持肛周清洁有助于减少发作。

常见问题

否。肛瘘形成后管道壁已纤维化，感染源持续存在，不经手术处理通常无法自行愈合，需专科评估后决定治疗方式。

否。肛瘘是肛门直肠与皮肤间的异常通道，痔疮是肛垫下移或静脉曲张形成的团块，两者病因、表现和处理方式均不同。

低位肛瘘术后一般休息2至4周，高位或复杂性肛瘘恢复时间更长，具体需根据创面大小和愈合情况由医生判断。

反复感染可导致脓肿扩大、瘘管增多，由单纯性发展为复杂性，增加手术难度，长期慢性炎症刺激还可能导致肛门功能受损。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛瘘诊治指南. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中国肛肠病杂志. 肛肠疾病住院患者流行病学调查. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 结直肠肛门外科学. 人民卫生出版社.