肺曲菌病影像表现

肺曲菌病的影像表现因临床类型不同而差异显著，侵袭性肺曲菌病典型表现为晕征与空气新月征，曲菌球则表现为空洞内可移动的球形病灶，慢性肺曲菌病多见空洞、胸膜增厚及纤维化。

侵袭性肺曲菌病的影像特征

1、早期征象晕征：在高分辨率计算机断层扫描上表现为围绕结节或肿块周围的磨玻璃样密度影，反映病灶周围出血性梗死，此征象在粒细胞缺乏患者中出现率较高。据欧洲癌症研究与治疗组织及真菌病研究组于2020年发布的共识，晕征对侵袭性肺曲菌病的早期诊断具有重要提示价值。

2、特征性征象空气新月征：随着中性粒细胞恢复，坏死组织收缩，空洞内出现气体，形成半月形透亮区，此征象通常出现在病程第2至3周。

3、多发结节与实变：病灶可呈单发或多发，直径多为1至3厘米，部分融合成大片实变，边缘可见毛刺或分叶。

4、胸腔积液：部分患者可伴有少量胸腔积液，但并非特异性表现。

曲菌球的影像特征

1、空洞内球形病灶：典型表现为原有肺结核空洞或支气管扩张囊腔内出现圆形或类圆形软组织密度影，边缘光滑。

2、空气新月征与滚珠征：球体与空洞壁之间可见新月形气体透亮区，改变体位扫描时球体位置可发生移动，称为滚珠征，此征象对诊断具有较高特异性。

3、球体强化：增强扫描时曲菌球本身通常无明显强化，但周围空洞壁可强化。

4、伴随征象：空洞壁常厚薄不均，周围可见斑片状渗出或纤维条索影。

慢性肺曲菌病的影像特征

1、空洞与纤维化：常表现为上叶为主的多发空洞，洞壁增厚，周围肺组织广泛纤维化，可伴有肺容积缩小。

2、胸膜增厚：约半数以上患者出现局限性或弥漫性胸膜增厚，以肺尖部为著。

3、曲菌球形成：慢性空洞内可继发曲菌球，形成典型的新月征。

4、支气管扩张：病变周围常见牵拉性支气管扩张，管壁增厚。

其他类型与鉴别要点

1、变态反应性支气管肺曲菌病：中央支气管扩张呈印戒征或葡萄串样改变，管腔内可见黏液栓，黏液栓密度较高，CT值可达80至100亨氏单位。

2、影像动态变化：侵袭性肺曲菌病病灶可在数日内增大或出现空洞，随访复查对诊断具有重要意义。

3、鉴别诊断：需与肺结核、肺癌、肺脓肿及肺栓塞等疾病鉴别，结合宿主因素与微生物学检查综合判断。

肺曲菌病影像表现多样，需结合免疫状态与临床背景综合判读。免疫功能低下者出现晕征或空气新月征应高度警惕侵袭性肺曲菌病；原有空洞患者出现可移动球体则提示曲菌球。影像随访与实验室检查不可偏废。

常见问题

否。晕征还可见于肺出血、肺梗死、念珠菌感染等，需结合粒细胞缺乏等宿主因素综合判断，不能单独作为确诊依据。

典型特征为空洞内可移动的球形病灶，伴空气新月征，改变体位扫描时球体位置可移动，增强扫描球体本身通常无明显强化。

常见上叶为主的多发厚壁空洞、周围肺纤维化、胸膜增厚及牵拉性支气管扩张，部分空洞内可继发曲菌球形成新月征。

表现为中央支气管扩张，呈印戒征或葡萄串样，管腔内黏液栓密度较高，CT值可达80至100亨氏单位，常伴游走性浸润影。

参考资料

[1] 欧洲癌症研究与治疗组织及真菌病研究组. 侵袭性肺曲菌病诊断与管理共识. 2020.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.