什么是牙龈癌

牙龈癌是发生于牙龈上皮的恶性肿瘤，多数为鳞状细胞癌，早期常表现为牙龈溃疡或菜花样肿物，持续不愈合。其确诊依赖组织病理学检查，治疗以手术切除为主，早期发现并规范治疗可获得较好预后。

牙龈癌的基本特征与流行病学

1、发病部位：牙龈癌可发生于上牙龈或下牙龈，下牙龈发生率高于上牙龈，两者比例约为2比1。

2、病理类型：超过90%的牙龈癌为鳞状细胞癌，其余为腺癌、未分化癌等少见类型。

3、发病年龄：多见于50至70岁人群，男性发病率高于女性，与长期吸烟、饮酒及口腔卫生不良密切相关。

4、中国数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，口腔癌年新发病例约5.3万例，其中牙龈癌约占口腔癌的10%至15%。

牙龈癌的常见表现

1、早期表现：牙龈出现经久不愈的溃疡，超过两周未愈合，或牙龈局部出现无痛性小肿物。

2、进展期表现：肿物增大呈菜花状或火山口状，表面易出血，伴有明显疼痛和口臭。

3、牙齿相关表现：肿瘤侵犯牙槽骨可导致牙齿松动、移位甚至脱落，拔牙后创口长期不愈合。

4、淋巴结表现：下牙龈癌易转移至颌下及颏下淋巴结，上牙龈癌可转移至颈深上淋巴结，表现为无痛性颈部肿块。

诊断与治疗原则

1、活检确诊：牙龈可疑病变需切取组织送病理检查，这是确诊牙龈癌的唯一金标准。

2、影像学评估：CT或磁共振检查可判断肿瘤侵犯骨质及周围组织的范围，颈部超声评估淋巴结状态。

3、手术治疗：早期牙龈癌行局部扩大切除术，中晚期需联合颈淋巴结清扫术，必要时行颌骨部分切除及组织修复。

4、放射治疗：对于无法手术切除或术后切缘阳性的病例，放射治疗是重要的辅助手段。

5、预后因素：据《中华口腔医学杂志》2021年刊载的临床研究，早期牙龈癌五年生存率可达70%以上，晚期伴有淋巴结转移者降至30%至40%。

需要警惕的情况

牙龈溃疡持续两周以上不愈合、牙龈出现快速增大的肿物、拔牙后创口超过一个月仍未愈合、不明原因的牙齿松动伴牙龈疼痛，出现上述任一情况应及时到口腔颌面外科就诊。牙龈癌的预后与发现早晚直接相关，早期诊断和规范治疗是改善生存率的关键因素。

常见问题

否。早期牙龈癌经规范手术治疗后五年生存率可达70%以上，晚期预后相对较差，但并非绝症，及时治疗可显著延长生存期。

牙龈溃疡超过两周仍未愈合，或伴有肿物增大、出血、疼痛加重等表现，应尽快到口腔颌面外科行组织活检以排除牙龈癌。

普通口腔检查可发现牙龈异常病变并提示进一步检查，但确诊牙龈癌必须依靠组织病理学活检，洗牙本身不能诊断牙龈癌。

是。长期吸烟和饮酒是牙龈癌明确的高危因素，烟草中的致癌物质长期刺激牙龈黏膜可显著增加癌变风险。

是。牙龈癌术后需定期复查，一般前两年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，以监测复发和转移。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面恶性肿瘤诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 郑家伟, 等. 牙龈鳞状细胞癌临床病理特征及预后分析. 中华口腔医学杂志, 2021.