孩子溶血病

新生儿溶血病是母婴血型不合引起的同种免疫性溶血，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合次之，病情轻重差异较大，轻者仅表现为黄疸，重者可出现贫血、水肿甚至胆红素脑病，需尽早识别并干预。

1、病因构成：ABO血型不合占新生儿溶血病的大多数，多发生于母亲O型、胎儿A型或B型；Rh血型不合多见于母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性，第一胎较少发病，第二胎及以后风险升高。我国汉族人群Rh阴性比例约为0.3%至0.5%，数据来源于《中国输血杂志》2020年发表的全国血型分布调查。

2、核心表现：黄疸出现早，常在出生后24小时内出现并迅速加重；贫血程度不一，轻者血红蛋白轻度下降，重者可低于100克每升；肝脾可增大；严重者出现胎儿水肿、心力衰竭。胆红素脑病早期可表现为嗜睡、吸吮无力、肌张力减低，进展期出现尖叫、角弓反张。

3、诊断路径：产前检查包括母亲血型、抗体筛查及抗体效价测定；出生后检测新生儿血型、血常规、网织红细胞、总胆红素及直接抗人球蛋白试验。直接抗人球蛋白试验阳性提示红细胞表面存在抗体，是重要依据。抗体释放试验敏感性更高，可提高诊断率。

4、治疗原则：光照疗法适用于大多数轻中度高胆红素血症，通过蓝光照射使胆红素转化为可排泄形式；换血疗法用于重度高胆红素血症或已出现胆红素脑病早期表现者；静脉注射免疫球蛋白可用于阻断溶血进展，需由医生评估后使用。所有治疗方案均须在新生儿科医师指导下实施，不可自行处理。

5、随访要点：出院后需按医嘱复查胆红素和血红蛋白，监测有无贫血复发；Rh溶血病患儿需监测至生后数月，警惕晚期贫血；有胆红素脑病风险者需进行听力筛查和神经发育评估。

中华医学会儿科学分会2019年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，对生后24小时内出现黄疸的新生儿，应立即测定总胆红素并评估风险，避免延误治疗。

新生儿溶血病的关键在于早期识别黄疸出现时间、监测胆红素水平、及时采取光照或换血等干预措施，多数患儿经规范治疗预后良好，但重度病例可能遗留神经系统损害。

常见问题

是。新生儿溶血病通常都会出现黄疸，且多数在出生后24小时内出现并迅速加重，但黄疸程度因溶血严重程度不同而有差异，需通过胆红素检测判断。

否。母亲O型、孩子A型或B型时存在血型不合，但并非必然发病，是否发生溶血取决于抗体效价及胎儿红细胞抗原强度，需通过抗体筛查和新生儿检测判断。

部分可以。Rh阴性母亲在分娩Rh阳性胎儿后注射抗D免疫球蛋白可预防下一胎Rh溶血病；ABO溶血病尚无特效产前预防手段，主要依靠产后早发现早治疗。

是。出院后需按医嘱复查胆红素和血红蛋白，Rh溶血病患儿需监测数月以警惕晚期贫血，有胆红素脑病风险者还需进行听力和神经发育评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国输血协会. 中国汉族人群Rh血型分布调查报告. 中国输血杂志, 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.