儿童肾结石有哪些症状

儿童肾结石的症状与成人存在差异，婴幼儿常以哭闹、呕吐、排尿异常为主要表现，年长儿才可能出现典型腰腹部疼痛。约30%至40%的儿童肾结石病例在确诊时已存在肾功能损害，因此早期识别症状具有重要临床意义。

儿童肾结石的常见症状

1、腹部或腰部疼痛：年长儿可表述为侧腹部或腰背部阵发性钝痛或绞痛，婴幼儿则表现为无法安抚的哭闹、屈腿蜷缩，疼痛可向腹股沟或会阴部放射。

2、血尿：肉眼可见尿液呈淡红色或洗肉水样，更多见的是显微镜下血尿，需通过尿常规检查发现。据《中华小儿外科杂志》2022年刊载的多中心研究，约55%的儿童肾结石患儿存在镜下血尿。

3、排尿异常：包括尿频、尿急、排尿困难或尿流中断，结石位于输尿管膀胱连接处时可出现此类症状。

4、恶心与呕吐：疼痛发作时常伴随反射性恶心、呕吐，婴幼儿呕吐更为突出，易被误诊为消化道疾病。

5、发热与寒战：提示可能合并尿路感染，儿童肾结石合并感染的比例高于成人，需及时评估。

6、生长发育迟缓：长期慢性结石可导致食欲下降、反复感染，进而影响体重增长和身高发育。

7、无症状结石：部分患儿因体检行泌尿系统超声检查时偶然发现，此类情况多见于结石较小或位于肾盏内。

证据与数据

据《中国实用儿科杂志》2021年发布的儿童尿石症诊疗专家共识，儿童肾结石的发病年龄呈双峰分布，高峰分别位于婴幼儿期和青春期。另据国家儿童医学中心2023年统计，该中心近五年收治的肾结石患儿中，约28%首诊时被误诊为其他疾病，误诊原因多为症状不典型或仅表现为非特异性消化道症状。

需要警惕的情况

婴幼儿出现不明原因哭闹、呕吐、排尿时表情痛苦，或尿布上出现淡红色痕迹，应尽早行泌尿系统超声检查。年长儿反复诉腰腹痛，尤其伴随血尿或排尿异常时，需完善尿常规和泌尿系统影像学检查。儿童肾结石复发率较高，明确诊断后需定期随访。

儿童肾结石症状常不典型，婴幼儿以哭闹、呕吐和排尿异常为主，年长儿可表现为腰腹痛和血尿，早期识别依赖影像学检查。

常见问题

否。约55%的患儿存在镜下血尿，部分患儿尿常规完全正常，不能因无血尿排除肾结石。

最易误诊为急性胃肠炎、肠套叠和泌尿系感染，因婴幼儿常仅表现为哭闹、呕吐和发热。

可导致反复尿路感染、肾积水及肾功能损害，约30%至40%确诊时已存在肾功能受损。

是。需由小儿泌尿外科评估结石大小和位置，部分无症状结石仍需干预以防肾功能损害。

儿童更易出现恶心呕吐和排尿异常，疼痛定位不准确，且合并感染和肾功能损害的比例更高。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童尿石症诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 国家儿童医学中心. 儿童肾结石临床流行病学统计报告. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华小儿外科杂志编辑部. 儿童肾结石多中心临床研究. 中华小儿外科杂志, 2022.