骨髓癌有什么症状

骨髓癌的规范名称为多发性骨髓瘤，其症状常被概括为“CRAB”表现，即血钙升高、肾功能损害、贫血和骨病。多数患者以骨痛或乏力起病，部分因体检发现球蛋白升高或肾功能异常而确诊，症状缺乏特异性，容易误诊。

多发性骨髓瘤的常见症状

1、骨痛与骨损害：约70%至80%的患者出现骨痛，多见于腰骶部、胸廓和肋骨，活动后加重，轻微外伤即可引发骨折。骨损害源于骨髓瘤细胞激活破骨细胞，形成溶骨性病变。

2、贫血：超过70%的患者在病程中出现贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短。贫血主要因骨髓造血功能受抑制、红细胞生成减少所致。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、水肿、尿泡沫增多，严重者进展为肾衰竭。肾功能损害与轻链蛋白沉积、高钙血症和脱水有关。

4、高钙血症：约10%至30%的患者血钙升高，表现为恶心、呕吐、便秘、多尿、意识模糊。高钙血症是骨破坏释放钙入血的结果。

5、反复感染：因正常免疫球蛋白减少，患者易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹，感染是常见死亡原因之一。

6、神经系统症状：部分患者出现肢体麻木、疼痛或无力，与椎体骨折压迫脊髓或淀粉样物质沉积有关。

7、其他表现：部分患者有出血倾向、体重下降、肝脾肿大或高黏滞综合征，表现为头晕、视力模糊。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，多发性骨髓瘤发病率约为1.6/10万，居血液系统恶性肿瘤第3位。中华医学会血液学分会2022年发布的《中国多发性骨髓瘤诊治指南》指出，诊断需结合骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫固定电泳及影像学检查，孤立性骨痛伴贫血或肾功能异常者应尽早筛查。

就医提示

出现不明原因骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染，应至血液科就诊，完善血常规、生化、血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺。早期诊断有助于控制并发症、改善生活质量。病情稳定者每3个月复查一次；调整治疗方案期间需按医嘱缩短复查间隔。

常见问题

否。约70%至80%患者有骨痛，但部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染起病，少数无症状。

是。随着原发病治疗有效，贫血多可改善，必要时需输血或促红细胞生成素支持，具体由血液科评估。

否。多发性骨髓瘤不属于典型遗传病，但直系亲属发病率略高于普通人群，环境与免疫因素参与发病。

是。骨髓穿刺是确诊和评估分期的关键检查，可明确浆细胞比例及克隆性，须由血液科医师操作。

否。肾功能异常病因众多，仅部分由多发性骨髓瘤引起，需结合蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓检查综合判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.