急性肾炎的表现有哪些

急性肾炎的典型表现是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者伴尿量减少与乏力。症状常在感染后1至3周出现，轻重差异较大，轻症仅表现为尿液颜色加深或泡沫增多，重症可出现少尿及肾功能下降。

急性肾炎的常见表现

1、血尿：是最常见的首发表现，尿液可呈洗肉水色、浓茶色或鲜红色。部分患者肉眼看不见颜色变化，仅在尿常规检查中发现红细胞增多，称为镜下血尿。血尿可持续数天至数周，镜下血尿可能持续数月。

2、蛋白尿：尿中泡沫明显增多且不易消散，是蛋白尿的常见提示。尿常规可显示尿蛋白阳性，定量多在1至3克每24小时，少数患者可达肾病水平。蛋白尿的程度与肾小球损伤程度相关。

3、水肿：多见于晨起眼睑与颜面部，也可累及双下肢，按压后出现凹陷。严重者出现全身水肿甚至胸腔、腹腔积液。水肿与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关，通常随尿量恢复而逐渐减轻。

4、高血压：约半数以上患者出现血压升高，多为轻至中度。血压升高与水钠潴留、血容量增加有关。血压明显升高者可能出现头痛、头晕、视物模糊，需警惕高血压脑病。

5、尿量减少：部分患者每日尿量少于400毫升，严重者少于100毫升。少尿持续时间越长，提示肾损伤越重，需密切监测肾功能变化。

6、全身症状：常见乏力、食欲减退、恶心、腰酸。部分患者有低热，与前期感染未完全消退有关。

根据中华医学会肾脏病学分会发布的肾小球肾炎诊治相关指南，急性肾炎的诊断需结合感染史、尿液改变、血清补体C3动态变化及肾功能检查综合判断。国内一项多中心回顾性研究显示，在确诊的急性链球菌感染后肾小球肾炎患者中，血尿发生率约为90%，水肿约为75%，高血压约为60%（中华肾脏病杂志，2018年）。该数据提示血尿与水肿是识别该病的重要线索。

需要留意的就诊时机

出现肉眼血尿、晨起眼睑水肿、尿量明显减少或血压升高时，应尽早到肾内科就诊。就诊前记录近期有无咽炎、扁桃体炎、皮肤感染等病史，有助于医生判断。检查通常包括尿常规、尿蛋白定量、血肌酐、补体C3及抗链球菌溶血素O。恢复期需定期复查尿常规与血压，多数患者预后良好，少数可遗留尿检异常。

急性肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和尿量减少为主要线索，感染后1至3周出现上述改变应尽快就诊肾内科。

常见问题

否。部分患者仅表现为镜下血尿，尿液颜色无变化，需通过尿常规检查才能发现红细胞增多。

多先出现在晨起眼睑和颜面部，之后可累及双下肢，按压后可有凹陷，与体内水钠潴留有关。

是。约半数以上患者出现轻至中度血压升高，与水钠潴留和血容量增加有关，需监测血压变化。

每日尿量少于400毫升即为少尿，少于100毫升为无尿，均提示肾损伤较重，应尽快就诊。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华肾脏病杂志. 急性链球菌感染后肾小球肾炎多中心回顾性研究. 2018.