动脉旋磨术后不放支架可以吗

动脉旋磨术后是否需要植入支架，取决于旋磨后血管残余狭窄程度、斑块性质及血流情况，并非所有病例均需植入支架。部分钙化病变经旋磨充分修饰后，若残余狭窄低于30%且无夹层、无血栓，可在医生评估下采用药物球囊或单纯药物治疗。

决定是否植入支架的4项核心判断依据

1、残余狭窄程度：旋磨的目的在于修饰钙化斑块、改善血管顺应性。若旋磨后造影显示残余狭窄低于30%，且血流达到心肌梗死溶栓试验3级，部分病例可避免植入支架。若残余狭窄超过30%，通常需进一步植入支架以维持管腔通畅。

2、血管夹层与穿孔风险：旋磨后若出现限制血流的夹层、血管穿孔或急性闭塞，植入支架是封闭夹层、恢复血流的必要手段。若造影显示无夹层且血管壁完整，可考虑单纯药物球囊扩张。

3、病变长度与血管直径：长病变、小血管病变植入支架后发生再狭窄的风险相对较高。对于血管直径小于2.5毫米的病变，部分术者倾向使用药物球囊替代支架。而大血管近端病变，支架植入仍为常规选择。

4、患者临床状态：急性冠脉综合征患者旋磨后若存在血栓负荷重、血流不稳定，通常需植入支架。稳定型心绞痛患者旋磨后若结果满意，可个体化评估。

旋磨术后不放支架的替代方案

药物球囊扩张是旋磨术后不放支架的主要替代方式。药物球囊通过向血管壁释放抗增殖药物，抑制内膜增生，适用于小血管病变、支架内再狭窄及分叉病变。2023年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》指出，药物球囊可用于部分原位病变，但需满足残余狭窄低于30%且无夹层的前提条件。

单纯药物治疗适用于旋磨后造影结果满意、无缺血证据的稳定患者。药物治疗包括抗血小板药物、他汀类药物及β受体阻滞剂，需长期规律服用。

旋磨术后不放支架的风险

旋磨术后不放支架的主要风险包括血管弹性回缩、斑块再次聚集及靶病变血运重建。一项纳入1200例钙化病变患者的研究显示，旋磨后单纯药物球囊治疗与支架植入相比，1年靶病变血运重建率分别为8.3%和5.1%，差异无统计学意义，但该结论仅适用于残余狭窄低于30%的特定人群。

旋磨术后是否植入支架，需由介入医生根据造影结果、血管内影像学检查及患者整体情况综合判断。术后需坚持双联抗血小板治疗，定期复查血脂、血糖及心电图。若出现胸痛复发，应及时就医评估。

常见问题

是，在特定条件下安全。残余狭窄低于30%、无夹层且血流正常时，药物球囊或药物治疗可作为替代，但需医生严格评估。

可能。再狭窄风险与残余狭窄程度、病变长度及药物依从性相关，术后需定期复查，出现胸痛应及时就诊。

部分情况可以。药物球囊适用于小血管病变及支架内再狭窄，但需满足残余狭窄低于30%且无夹层，具体由介入医生判断。

需遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物及控制心率的药物，不可自行停药或调整剂量，具体方案由心内科医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2023)[J]. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗技术管理规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.