鼻子里有异味是什么原因引起的

鼻子里出现异味，通常提示鼻腔或鼻窦存在病变，最常见的原因是鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻腔异物或牙源性上颌窦炎。气味多为脓性、腥臭或腐败性，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因，不建议自行用药掩盖症状。

鼻腔鼻窦感染性因素

1、急性鼻窦炎：鼻窦黏膜急性化脓性感染后，脓性分泌物积聚在窦腔内，经中鼻道引流时可产生腥臭味。成年人每年急性鼻窦炎发病率约为百分之六至百分之十五，这是《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年刊载的流行病学数据。

2、慢性鼻窦炎：病程超过十二周，窦腔持续积脓，厌氧菌参与分解蛋白质，产生腐败性气味。这类气味在患者低头或擤鼻时更为明显。

3、真菌性鼻窦炎：曲霉菌等真菌在窦腔内繁殖，形成菌球，分泌物常带泥土样或霉臭味。单侧鼻腔异味伴涕中带血需优先排查此项。

4、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖与上颌窦底毗邻，根尖周炎可穿破骨壁进入窦腔，产生明显腐败气味。口腔科与耳鼻咽喉科联合检查有助于确诊。

鼻腔结构及异物因素

1、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜和骨质萎缩，大量脓痂附着，蛋白质腐败分解后产生恶臭，旁人靠近时可闻到，患者自身因嗅觉减退反而察觉较晚。

2、鼻腔异物：多见于儿童，豆类、纸团、玩具零件等滞留鼻腔超过二十四小时后，被分泌物浸泡腐败，出现单侧脓涕伴臭味。

3、鼻石：异物长期存留后，钙盐和镁盐沉积形成鼻石，表面粗糙，可加重异味和鼻塞。

其他相关因素

1、鼻腔鼻窦肿瘤：良性或恶性肿瘤组织坏死、溃烂，可产生特殊臭味，常伴单侧鼻塞、血性鼻涕。中老年患者出现上述表现应尽早行鼻内镜检查。

2、鼻后滴漏：鼻窦分泌物倒流入咽部，患者可感觉口中或鼻咽部有异味，晨起时明显。

3、嗅觉异常：部分患者鼻腔本身无病变，而是嗅神经通路受损后产生幻嗅，需神经内科评估。

需关注的警示信号

• 单侧异味持续超过两周
• 伴血性鼻涕或面部麻木
• 伴视力改变或剧烈头痛
• 儿童单侧脓涕伴臭味

出现以上任一情况，应尽快到耳鼻咽喉科就诊，完成鼻内镜和鼻窦CT检查。鼻内镜可直视鼻腔和窦口情况，CT能显示窦腔黏膜增厚、积液或骨质破坏。日常可用生理盐水冲洗鼻腔，减少分泌物潴留，但冲洗不能替代病因治疗。鼻部异味是鼻腔或鼻窦病变的信号，明确病因后才能针对性处理，持续或加重的异味需及时就医。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因之一，但萎缩性鼻炎、鼻腔异物、真菌性鼻窦炎、牙源性上颌窦炎及鼻腔肿瘤也可引起异味，需鼻内镜和CT鉴别。

是鼻腔异物。儿童常将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留腐败后产生单侧臭味伴脓涕，需由耳鼻咽喉科医生取出，家长不应自行掏挖。

通常需做鼻内镜和鼻窦CT。鼻内镜观察鼻腔及窦口，CT判断窦腔积液、黏膜增厚或骨质改变，必要时加做口腔科检查排查牙源性因素。

可以辅助使用，但不能替代病因治疗。生理盐水冲洗能减少分泌物潴留，若异味持续超过两周或伴血性鼻涕，仍需就医明确病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2022年，北京）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 中华口腔医学会. 牙源性上颌窦炎诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志.