什么是主动脉夹层

主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂后血液进入中膜，形成真假两腔的急性危重血管疾病，未及时救治时病死率极高，属于需要立即急诊处理的心血管急症。

核心要点

1、发病机制：主动脉内膜发生破口后，血液在高压作用下冲入血管壁中层，将管壁分离为真腔与假腔，假腔持续扩张可导致主动脉破裂或重要分支血管闭塞。

2、典型症状：约百分之九十以上患者以突发剧烈胸痛或背痛为首发表现，疼痛常被描述为撕裂样，可沿主动脉走行方向移动，从胸部向腹部或腰部放射。

3、危险因素：长期未控制的高血压是最主要的可控危险因素，其他包括马方综合征、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化、妊娠及胸部外伤等。

4、分型依据：临床常用斯坦福分型，累及升主动脉者为A型，仅累及降主动脉者为B型，A型需紧急外科手术，B型部分可先行药物控制。

5、诊断手段：增强CT血管成像是确诊的首选检查，可清晰显示内膜片、真假腔及分支受累情况，超声和磁共振亦可用于评估。

6、紧急处理：确诊后需立即控制血压与心率，降低主动脉壁承受的剪切力，A型患者应尽快接受手术治疗。

《中国心血管健康与疾病报告》指出，我国主动脉夹层年发病率约为每十万人口二点八例，且呈上升趋势。该病好发于四十至七十岁人群，男性发病率高于女性。高血压患者若突发撕裂样胸背痛，应立刻拨打急救电话，避免自行前往医院途中发生意外。

需要警惕的情况

• 突发剧烈胸痛或背痛，呈撕裂样，且疼痛位置发生移动。
• 伴有面色苍白、大汗、晕厥或一侧肢体脉搏减弱。
• 既往有高血压病史且血压控制不理想，或患有结缔组织疾病。

主动脉夹层是内膜撕裂致血液进入管壁中层形成真假腔的急症，早期识别并急诊手术是降低死亡风险的关键。

常见问题

能。控制高血压是核心措施，规律服药、监测血压、避免剧烈情绪波动和重体力活动，可显著降低发病风险。

否。心肌梗死疼痛多为压榨性，主动脉夹层多为撕裂样且可移动，两者需通过影像学检查明确区分，不可自行判断。

是。术后仍需长期控制血压并定期复查主动脉CT，残余假腔或新发破口可能导致复发，需持续随访管理。

会。马方综合征、主动脉瓣二叶畸形等遗传性结缔组织病可使年轻人发病，妊娠期女性风险亦升高。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.